Аджаблаева Д.Н.
Старший научный сотрудник-соискатель кафедры фтизиатрии Ташкентского института усовершенствования врачей
Мухтаров Д.З.
Док. мед. наук, зав. кафедрой кафедры фтизиатрии Ташкентского института усовершенствования врачей
ТУБЕРКУЛЁЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ИЗ СЕМЕЙНЫХ ОЧАГОВ ИНФЕКЦИИ
Ташкентский институт усовершенствования врачей, Ташкент, Узбекистан
Введение. Общеизвестно, что риску заболеть туберкулёзом чаще подвержены дети из контакта с туберкулёзным больным. При этом наиболее высока вероятность развития заболевания при тесных и длительных контактах, что, достоверно чаще встречается в семейных очагах 1. При наличии в очаге туберкулёза негативных социальных факторов, увеличивается опасность заболевания контактных лиц 3. К числу факторов, создающих высокую эпидемическую напряженность в очаге, можно отнести злоупотребление алкоголем, наличие двух больных членов семьи и более, безработицу обоих родителей, страдающих туберкулёзом 2.
Цель исследования. Установить роль факторов риска и семейной туберкулёзной инфекции в развитии заболевания у детей и подростков.
Материалы и методы. Обследовано две группы детей и подростков из контакта с больным туберкулёзом, наблюдавшихся и лечившихся в детских отделениях Самаркандского областного противотуберкулёзного диспансера в 2010-2012 гг.: 1-ю группу (n = 50) составили больные активными формами туберкулёза, 2-ю группу (n = 60) пациенты с наличием специфического процесса в фазе уплотнения и кальцинации. Возрастная структура детей в 1-й группе была следующей: до 7 лет - 22 детей, 8-15 лет – 28 детей, во 2-й группе: до 7 лет - 19 пациента. 8-15 лет - 41.
Результаты исследования. У детей обоих групп наиболее часто в семье туберкулёзом болела мать, причем частота контакта с матерью-бактериовыделителем была немного выше, чем с матерью, не выделявшей микобактерии туберкулёза (МБТ) – 56,0 и 36,8% против 44,4 и 33,3% соответственно (табл.1).
Таблица 1
Характеристика контакта и источников инфекции в группах наблюдения
Характеристика контакта с больным ТБ
|
Больные активным ТБ дети
|
Больные дети с остаточными ТБ изменениями
|
n=50
|
n=60
|
абс./%
|
абс./%
|
Тесный контакт (семейный) МБТ+
|
Всего
|
25
|
100,0
|
19
|
100,0
|
Больна мать
|
14
|
56,0
|
7
|
36,8
|
Болен отец
|
8
|
32,0
|
5
|
26,3
|
Больны близкие родственники
|
2
|
8,0
|
6
|
31,6
|
Больны два человека и более
|
1
|
4,0
|
1
|
5,3
|
Контакт с больным активным ТБ МБТ-
|
Всего
|
18
|
100,0
|
18
|
100,0
|
Больна мать
|
8
|
44,4
|
6
|
33,3
|
Болен отец
|
5
|
27,8
|
7
|
38,9
|
Больны два человека и более
|
1
|
5,6
|
2
|
11,1
|
Больны близкие родственники (пер. контакт)
|
4
|
22,2
|
3
|
16,7
|
Периодический контакт МБТ+
|
Всего
|
7
|
100,0
|
23
|
100,0
|
С больными родственниками
|
5
|
71,4
|
17
|
73,9
|
С больными соседями
|
2
|
28,6
|
6
|
26,1
|
Итого
|
50
|
|
60
|
|
Преобладающим источником инфекции детей были больные с инфильтративной формой туберкулёза лёгких (МБТ+) родители (20 из 44), в этих семьях зарегистрировано 15 случаев заболевания детей и подростков (75,0%). Опасность представляли, больные диссеминированным туберкулёзом, у 9 из 15 детей (60,0%), имевших контакт с указанной клинической формой, диагностировано заболевание. Настораживает тот факт, что при наличии у родителей фиброзно-кавернозного туберкулёза с бактериовыделением, активным туберкулёзом заболевают 87,5% контактирующих детей (табл. 2).
Таблица 2
Частота больных детей в зависимости от клинической формы туберкулёза лёгких у родителей
Клинические формы туберкулёза у больных родителей
|
Число контактирующих детей
|
Сведения о состоянии здоровья контактирующих детей
|
Заболели активным ТБ
|
Перенесли ТБ латентно
|
Инфильтративная, МБТ+
|
20
|
15 (75,0%)
|
5 (25,0%)
|
Диссеминированная, МБТ+
|
15
|
9 (60,0)%
|
6 (40,0%)
|
Казеозная пневмония, МБТ+
|
1
|
1 (100,%)
|
0
|
Фиброзно-кавернозная, МБТ+
|
8
|
7 (87,5%)
|
1 (12,5%)
|
Риск развития туберкулёза у детей, в том числе вызванного устойчивыми штаммами МБТ, увеличивался, если источник инфекции ранее находился в исправительно-трудовых учреждениях и / или вёл асоциальный образ жизни. В таких очагах дети заболевали в 4 раза чаще. Проведённые исследования показали, что дети заболевшие туберкулёзом, и дети с наличием специфического процесса в фазе уплотнения и кальцинации проживали в неудовлетворительных бытовых условиях (земляной пол, отсутствие централизованной подачи воды, газа и т.д.) примерно с одинаковой частотой (96,0 и 88,8%). Если родители имели вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, наркомания) риск заболевания активным туберкулёзом увеличивался в 1,3 раза (табл. 3). Риск развития активного туберкулёза значительно возрастал при наличии в очаге таких факторов как безработица одного или обоих родителей, асоциальный образ жизни семьи.
Важно отметить, что в семьях, где больные туберкулёзом родители не имели постоянной работы, наблюдалось их частое уклонение от лечения и нарушение режима лечения. В большинстве случаев, в очагах семейного туберкулёза, отягощенных отрицательными и социальными факторами, не выполнялись рекомендации врача: дети наблюдались нерегулярно, изоляция проводилась в основном формально из-за отказа от лечения в санатории.
Таблица 3
Социальные факторы риска
Факторы, установленные в семейных очагах ТБ
|
1-я группа
|
2-я группа
|
Всего абс.
|
%
|
Всего абс.
|
%
|
50
|
|
50
|
|
Злоупотребляли алкоголем родители
|
12
|
24,0
|
9
|
18,0
|
Ранее находились в ИТУ
|
8
|
16,0
|
2
|
4,0
|
Не работал один из родителей
|
38
|
76,0
|
12
|
24,0
|
Не работали оба родителя
|
28
|
56,0
|
2
|
4,0
|
Многодетная семья
|
33
|
66,0
|
41
|
82,0
|
Неполная семья
|
22
|
44,0
|
30
|
60,0
|
Асоциальные семьи
|
10
|
20,0
|
5
|
10,0
|
Неудовлетворительные бытовые условия
|
48
|
96,0
|
44
|
88,0
|
Проводимые профилактические противотуберкулёзные мероприятия (ППТМ) оценены у 40 больных активным туберкулёзом и 45 детей с остаточными изменениями после перенесенного туберкулёза из семейного контакта с больным. Важно отметить, что 22 (55,0%) наблюдавшихся больных не были предварительно охвачены ППТМ, так как проживали в скрытых семейных очагах и туберкулёз у них был диагностирован после первично выявленного заболевания у родителей. В группе заболевших детей из зарегистрированных семейных очагов установлены дефекты в проведении ППТМ, которые оказали влияние на развитие болезни. При этом нарушались важные принципы профилактики туберкулёза – полная изоляция от больных, выделяющих МБТ (22,1%), регулярное диспансерное наблюдение (52,8%), регулярное проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий (32,7%). Анализируя сведения о химиопрофилактике среди детей из контакта с бактериовыделителями у болеющих активным туберкулёзом детей (1-я группа) и у лиц с остаточными посттуберкулёзными изменениями (2-я группа), установлено, что 33 (66,0%) детей 2-й группы она была проведена. В группе больных до регистрации заболевания ХП получали 10,0%, при этом под непосредственным контролем медицинских работников только 6,0%.
Заключение. Опасность заболевания туберкулёзом возрастает у детей из семейных очагов туберкулёза, в которых больна мать или два члена семьи и более (близкие родственники) или регистрировались случаи смерти от туберкулёза. Отрицательные социальные факторы следует считать прогностическими факторами эпидемической напряженности, так как именно в таких семьях увеличивается риск распространенности внутрисемейной инфекции. Дети в таких очагах имеют высокую опасность развития заболевания и особенно нуждаются в наблюдении и проведении профилактических оздоровительных мероприятий в условия детских учреждений.
Установленные факты требуют более активной работы по раннему и своевременному выявлению туберкулёза у взрослого населения, изоляции больных, выделяющих МБТ, до прекращения бактериовыделения.
Литература:
-
Митинская Л.А., Елуфимова В.Ф., Юхименко Н.В., Демешко Н.Д. и др. Выявление туберкулёза у детей из новых групп риска и эффективность химиопрофилактики // Пробл. туб. – 1996. – №6. – С. –33–35.
-
Поддубная Л.В., Шилова Е.П. Туберкулёзная инфекция у детей и подростков из семейных очагов // Пробл. туб. – 2011. – №1. – С. 11–15.
-
Тхабисимова И. К. Первичное инфицирование и инфицированность микобактериями туберкулеза детей и подростков из семейных очагов туберкулезной инфекции. // Пробл. туб. – 2004. – №1. – С. 11–14.
Поділіться з Вашими друзьями: |
