Частина ІI



Сторінка17/28
Дата конвертації11.04.2017
Розмір1.82 Mb.
ТипИсследование
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   28

МЕДИЧНІ НАУКИ




Аджаблаева Д.Н.


Старший научный сотрудник-соискатель кафедры фтизиатрии Ташкентского института усовершенствования врачей

Мухтаров Д.З.


Док. мед. наук, зав. кафедрой кафедры фтизиатрии Ташкентского института усовершенствования врачей

ТУБЕРКУЛЁЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ИЗ СЕМЕЙНЫХ ОЧАГОВ ИНФЕКЦИИ


Ташкентский институт усовершенствования врачей, Ташкент, Узбекистан

Введение. Общеизвестно, что риску заболеть туберкулёзом чаще подвержены дети из контакта с туберкулёзным больным. При этом наиболее высока вероятность развития заболевания при тесных и длительных контактах, что, достоверно чаще встречается в семейных очагах 1. При наличии в очаге туберкулёза негативных социальных факторов, увеличивается опасность заболевания контактных лиц 3. К числу факторов, создающих высокую эпидемическую напряженность в очаге, можно отнести злоупотребление алкоголем, наличие двух больных членов семьи и более, безработицу обоих родителей, страдающих туберкулёзом 2.

Цель исследования. Установить роль факторов риска и семейной туберкулёзной инфекции в развитии заболевания у детей и подростков.

Материалы и методы. Обследовано две группы детей и подростков из контакта с больным туберкулёзом, наблюдавшихся и лечившихся в детских отделениях Самаркандского областного противотуберкулёзного диспансера в 2010-2012 гг.: 1-ю группу (n = 50) составили больные активными формами туберкулёза, 2-ю группу (n = 60) пациенты с наличием специфического процесса в фазе уплотнения и кальцинации. Возрастная структура детей в 1-й группе была следующей: до 7 лет - 22 детей, 8-15 лет – 28 детей, во 2-й группе: до 7 лет - 19 пациента. 8-15 лет - 41.

Результаты исследования. У детей обоих групп наиболее часто в семье туберкулёзом болела мать, причем частота контакта с матерью-бактериовыделителем была немного выше, чем с матерью, не выделявшей микобактерии туберкулёза (МБТ) – 56,0 и 36,8% против 44,4 и 33,3% соответственно (табл.1).
Таблица 1

Характеристика контакта и источников инфекции в группах наблюдения

Характеристика контакта с больным ТБ

Больные активным ТБ дети

Больные дети с остаточными ТБ изменениями

n=50

n=60

абс./%

абс./%

Тесный контакт (семейный) МБТ+

Всего

25

100,0

19

100,0

Больна мать

14

56,0

7

36,8

Болен отец

8

32,0

5

26,3

Больны близкие родственники

2

8,0

6

31,6

Больны два человека и более

1

4,0

1

5,3

Контакт с больным активным ТБ МБТ-

Всего

18

100,0

18

100,0

Больна мать

8

44,4

6

33,3

Болен отец

5

27,8

7

38,9

Больны два человека и более

1

5,6

2

11,1

Больны близкие родственники (пер. контакт)

4

22,2

3

16,7

Периодический контакт МБТ+

Всего

7

100,0

23

100,0

С больными родственниками

5

71,4

17

73,9

С больными соседями

2

28,6

6

26,1

Итого

50




60




Преобладающим источником инфекции детей были больные с инфильтративной формой туберкулёза лёгких (МБТ+) родители (20 из 44), в этих семьях зарегистрировано 15 случаев заболевания детей и подростков (75,0%). Опасность представляли, больные диссеминированным туберкулёзом, у 9 из 15 детей (60,0%), имевших контакт с указанной клинической формой, диагностировано заболевание. Настораживает тот факт, что при наличии у родителей фиброзно-кавернозного туберкулёза с бактериовыделением, активным туберкулёзом заболевают 87,5% контактирующих детей (табл. 2).
Таблица 2

Частота больных детей в зависимости от клинической формы туберкулёза лёгких у родителей

Клинические формы туберкулёза у больных родителей

Число контактирующих детей

Сведения о состоянии здоровья контактирующих детей

Заболели активным ТБ

Перенесли ТБ латентно

Инфильтративная, МБТ+

20

15 (75,0%)

5 (25,0%)

Диссеминированная, МБТ+

15

9 (60,0)%

6 (40,0%)

Казеозная пневмония, МБТ+

1

1 (100,%)

0

Фиброзно-кавернозная, МБТ+

8

7 (87,5%)

1 (12,5%)

Риск развития туберкулёза у детей, в том числе вызванного устойчивыми штаммами МБТ, увеличивался, если источник инфекции ранее находился в исправительно-трудовых учреждениях и / или вёл асоциальный образ жизни. В таких очагах дети заболевали в 4 раза чаще. Проведённые исследования показали, что дети заболевшие туберкулёзом, и дети с наличием специфического процесса в фазе уплотнения и кальцинации проживали в неудовлетворительных бытовых условиях (земляной пол, отсутствие централизованной подачи воды, газа и т.д.) примерно с одинаковой частотой (96,0 и 88,8%). Если родители имели вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, наркомания) риск заболевания активным туберкулёзом увеличивался в 1,3 раза (табл. 3). Риск развития активного туберкулёза значительно возрастал при наличии в очаге таких факторов как безработица одного или обоих родителей, асоциальный образ жизни семьи.

Важно отметить, что в семьях, где больные туберкулёзом родители не имели постоянной работы, наблюдалось их частое уклонение от лечения и нарушение режима лечения. В большинстве случаев, в очагах семейного туберкулёза, отягощенных отрицательными и социальными факторами, не выполнялись рекомендации врача: дети наблюдались нерегулярно, изоляция проводилась в основном формально из-за отказа от лечения в санатории.


Таблица 3

Социальные факторы риска

Факторы, установленные в семейных очагах ТБ

1-я группа

2-я группа

Всего абс.

%

Всего абс.

%

50




50




Злоупотребляли алкоголем родители

12

24,0

9

18,0

Ранее находились в ИТУ

8

16,0

2

4,0

Не работал один из родителей

38

76,0

12

24,0

Не работали оба родителя

28

56,0

2

4,0

Многодетная семья

33

66,0

41

82,0

Неполная семья

22

44,0

30

60,0

Асоциальные семьи

10

20,0

5

10,0

Неудовлетворительные бытовые условия

48

96,0

44

88,0

Проводимые профилактические противотуберкулёзные мероприятия (ППТМ) оценены у 40 больных активным туберкулёзом и 45 детей с остаточными изменениями после перенесенного туберкулёза из семейного контакта с больным. Важно отметить, что 22 (55,0%) наблюдавшихся больных не были предварительно охвачены ППТМ, так как проживали в скрытых семейных очагах и туберкулёз у них был диагностирован после первично выявленного заболевания у родителей. В группе заболевших детей из зарегистрированных семейных очагов установлены дефекты в проведении ППТМ, которые оказали влияние на развитие болезни. При этом нарушались важные принципы профилактики туберкулёза – полная изоляция от больных, выделяющих МБТ (22,1%), регулярное диспансерное наблюдение (52,8%), регулярное проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий (32,7%). Анализируя сведения о химиопрофилактике среди детей из контакта с бактериовыделителями у болеющих активным туберкулёзом детей (1-я группа) и у лиц с остаточными посттуберкулёзными изменениями (2-я группа), установлено, что 33 (66,0%) детей 2-й группы она была проведена. В группе больных до регистрации заболевания ХП получали 10,0%, при этом под непосредственным контролем медицинских работников только 6,0%.

Заключение. Опасность заболевания туберкулёзом возрастает у детей из семейных очагов туберкулёза, в которых больна мать или два члена семьи и более (близкие родственники) или регистрировались случаи смерти от туберкулёза. Отрицательные социальные факторы следует считать прогностическими факторами эпидемической напряженности, так как именно в таких семьях увеличивается риск распространенности внутрисемейной инфекции. Дети в таких очагах имеют высокую опасность развития заболевания и особенно нуждаются в наблюдении и проведении профилактических оздоровительных мероприятий в условия детских учреждений.

Установленные факты требуют более активной работы по раннему и своевременному выявлению туберкулёза у взрослого населения, изоляции больных, выделяющих МБТ, до прекращения бактериовыделения.

Литература:


  1. Митинская Л.А., Елуфимова В.Ф., Юхименко Н.В., Демешко Н.Д. и др. Выявление туберкулёза у детей из новых групп риска и эффективность химиопрофилактики // Пробл. туб. – 1996. – №6. – С. –33–35.

  2. Поддубная Л.В., Шилова Е.П. Туберкулёзная инфекция у детей и подростков из семейных очагов // Пробл. туб. – 2011. – №1. – С. 11–15.

  3. Тхабисимова И. К. Первичное инфицирование и инфицированность микобактериями туберкулеза детей и подростков из семейных очагов туберкулезной инфекции. // Пробл. туб. – 2004. – №1. – С. 11–14.





Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   28

Схожі:

Частина ІI iconЧастина загальна
К66 Кримінальне право І законодавство України. Частина Загальна. Курс лекцій / За ред. М. Й. Коржанського-К.: Атіка, 2001. 432с....
Частина ІI iconЧастина Інтелект у цілому. С. Частина Мислення й вирішення проблем. С
Це як клацнути пальцями І готово! Суть у наступному: є якийсь механізм, що знаходить рішення в різних ситуаціях: І в побудові кар'єри,...
Частина ІI iconПерепелюк Володимир Григорович Адміністративний процес. Загальна частина: навчальний посібник
Адміністративний процес. Загальна частина: Навчальний посібник. Чернівці: Рута, 2003. 367 с
Частина ІI iconПрикметник як частина мови. Закріплення набутих знань
Тема: Прикметник як самостійна частина мови. Закріплення набутих знань
Частина ІI iconО. В. Чайковський Історія філософського факультету як частина історії ону

Частина ІI iconМетодичні рекомендації по роботі з документами особового походження
Загальна частина
Частина ІI iconВидатні англійські письменники та їх твори 8 клас
Вступна частина If you want to be famous after you are
Частина ІI iconСвітова література. 11 клас. Посібник для вчителя. Частина Деражня, 2011. с

Частина ІI iconНавчально-методичний комплекс навчальної дисципліни Сучасний поліьтчні технлгії ( 2 частина)

Частина ІI iconСвітова література. 11 клас. Посібник для вчителя. Частина Деражня, 2011. с



База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка