Частина ІI



Сторінка18/28
Дата конвертації11.04.2017
Розмір1.82 Mb.
ТипИсследование
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   28

Робак О.П.


заведующий отделением нейрорентгенологии Государственного учреждения «Институт нейрохирургии имени акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины», Киев

Гарматина О.Ю.


к.мед.н., доцент кафедры радиологии и радиационной медицины Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, Киев

Робак К.О.


научный сотрудник, врач-рентгенолог отделения нейрорадиологии и радионейрохирургии

Государственного учреждения «Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины», Киев

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА


Позвоночник является одной из наиболее частых локализаций опухолей, метастазирующих в скелет. Метастазы злокачественных опухолей в позвоночник составляют 4,6-5%. Частота метастазирования отдельных опухолей различной органной локализации варьирует. Особенно остеотропными следует считать рак молочной железы, рак легкого, рак предстательной железы, злокачественные опухоли почек и надпочечников, злокачественную аденому щитовидной железы, рак яичников. Реже дает метастазы рак желудка, рак матки. Еще более редки костные метастазы при раке пищевода, раке полости рта, придаточных пазух носа и гортани. Из опухолей мезенхимального ряда могут давать метастазы в скелет саркомы носоглотки, лимфосаркомы, фибросаркомы, исходящие из мягких тканей, синовиомы, однако процент костных метастазов при этих опухолях незначителен. Костные саркомы редко дают метастазы в скелет [5, 3].

Цель работы. Определить рентгенологические и магнитно-резонансные проявления, характерные для метастатических опухолей позвоночника.

Материалы и методы. Нами обследовано 367 пациентов с клиническими проявлениями поражения позвоночника (75% случаев имел место онкологический диагноз). Всем пациентам была выполнена рентгенография позвоночника, 165 - СКТ (спиральная компьютерная томография), 283 - МРТ (магнитно-резонансная томография).

Результаты. Клиническая картина при метастатическом поражении позвоночника не имела специфической симптоматики и характеризовалась коротким анамнезом, интенсивным болевым синдромом, нарушением подвижности позвоночника и неврологическими симптомами, возникающими в результате компрессии патологическим переломом.

Метастазы, локализовались в костных элементах позвоночного столба, в некоторых случаях имели незначительную склонность к экзофитному росту. Поражение корешков спинного мозга было, с большей вероятностью, результатом сдавления, чем прорастания, причем сдавление наступало вследствие патологических микропереломов, кровоизлияний и т.д.

Метастазы были различного строения, что связано как с видом и гистологической структурой первичной опухоли, так и с реакцией организма на метастазирование. Отмечались метастазы рака остеолитические (83%), остеобластические (15%) и смешанные (2%).

Полиоссальность и политопность были типичными характерными признаками метастазов. У 3 пациентов в одном и том же позвонке наблюдалось несколько очагов деструкции или несколько очагов склероза.

Характер роста метастазов, будучи интраоссальным, почти всегда инфильтративный. При литических метастазах этот характер роста проявлялся в том, что, судя по плотности тени, позвонки как бы «тают», отдельные очаги остеолиза, сливаясь между собой, давали картину выраженного остеопороза. Остеопороз захватывал тела позвонков, дужки с их отростками и суставами. От поперечных отростков часто оставалась лишь узкая каемка коркового слоя на их конце.

Несмотря на инфильтративный характер роста, метастазы опухолей в позвоночник очень редко прорастали через межпозвонковые диски, а также по продолжению из одной дужки в другую. У 4 пациентов при КТ наблюдалось разрушение одного суставного отростка при сохранности парного ему соседнего.

Целостность межпозвонковых дисков при костных метастазах приводила к тому, что при остеолитическом типе метастазирования, который у 176 пациентов осложнялся патологическими переломами позвонков, переломы имели типичный вид компрессионных [1, 3]. В отличие от травматических патологические компрессионные переломы при метастазах имели ряд особенностей: 1) они были чаще множественные (травматический перелом в большинстве случаев одиночен); 2) компрессионные травматические переломы локализуются обычно в верхних поясничных и нижних грудных позвонках, компрессионные патологические локализовались в любых; 3) компрессия при травме придает позвонку клиновидную форму с вершиной клина, направленной кпереди; патологическая компрессия при метастазах придавала позвонку форму бокового клина, клина с вершиной кзади, форму равномерного сплющивания и т.д.; 4) при травматическом вдавлении диска позвонок приобретает форму плосковогнутой линзы, причем вогнутой бывает верхняя (краниальная) пластинка; при патологической компрессии позвонок чаще приобретал форму двояковогнутой линзы — вдавлены были и каудальный, и краниальный диски. В рентгенологической картине преобладали остеолитические очаги поражения. При этом очаг деструкции имел нечеткие, изъеденные контуры. Корковый слой обычно разрушался опухолевой тканью.

МРТ в диагностике метастазов [2, 5] позволяла на значительных по протяженности отделах позвоночника точно локализовать очаг поражения, определить его характер и взаимоотношения со структурами спинного мозга .

В 7 случаях были обнаружены метастазы при невыясненной первичной опухоли. Предположение о локализации первичной опухоли, дающей метастазы, на основании местных рентгенологических симптомов поражения позвоночника, затруднительно. Некоторые признаки позволяли высказать предположение об исходном пункте метастазирования.

Наибольшие трудности возникают при дифференциальной диагностике миеломатоза скелета и литических метастазов [4, 6]. В спорных случаях было рекомендовано исследование пунктата из грудины (12 случаев) или из пораженного ребра с точной рентгенологической локализацией места пункции (6 случаев).



Выводы. При диагностике метастатических опухолей позвоночника необходимо комплексное обследование, которое предполагает применение рентгенографии, современных методов визуализации лучевой диагностики (спиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии) с обязательным клинико-томографическим сопоставлением.

Литература

  1. Андрушко Н. С. Компрессионные переломы тел позвонков у детей / Н. С. Андрушко, А. В. Распопина. - М. : Медицина, 1977. - 150 c.

  2. Ахадов Т. Л. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника / Т. Л. Ахадов, В. О. Панов, У. Айхофф. - М., 2000. - 748 c.

  3. Корниенко В. Н. Диагностическая нейрорадиология / В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин. - М., 2006. - С. 1178-1302.

  4. Eleraky M. Management of metastatic spine disease / M. Eleraky, I. Papanastassiou, F. Vrionis // Curr. Opin. Support. Palliat. Care. - 2010. - T. 4(3). - P. 182-188.

  5. Lemort M. Radiology of the Spine: Tumors / M. Lemort, L. Divano, L. Jeanmart. - New York, Ed. by L. Jeanmart. – 1986. - P. 81-101.

  6. Libzshitz H. Multiple myeloma: Appearance at MR imaging / H. Libzshitz // Radiology. - 1992. - T. 182. - P. 833-837.





Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   28

Схожі:

Частина ІI iconЧастина загальна
К66 Кримінальне право І законодавство України. Частина Загальна. Курс лекцій / За ред. М. Й. Коржанського-К.: Атіка, 2001. 432с....
Частина ІI iconЧастина Інтелект у цілому. С. Частина Мислення й вирішення проблем. С
Це як клацнути пальцями І готово! Суть у наступному: є якийсь механізм, що знаходить рішення в різних ситуаціях: І в побудові кар'єри,...
Частина ІI iconПерепелюк Володимир Григорович Адміністративний процес. Загальна частина: навчальний посібник
Адміністративний процес. Загальна частина: Навчальний посібник. Чернівці: Рута, 2003. 367 с
Частина ІI iconПрикметник як частина мови. Закріплення набутих знань
Тема: Прикметник як самостійна частина мови. Закріплення набутих знань
Частина ІI iconО. В. Чайковський Історія філософського факультету як частина історії ону

Частина ІI iconМетодичні рекомендації по роботі з документами особового походження
Загальна частина
Частина ІI iconВидатні англійські письменники та їх твори 8 клас
Вступна частина If you want to be famous after you are
Частина ІI iconСвітова література. 11 клас. Посібник для вчителя. Частина Деражня, 2011. с

Частина ІI iconНавчально-методичний комплекс навчальної дисципліни Сучасний поліьтчні технлгії ( 2 частина)

Частина ІI iconСвітова література. 11 клас. Посібник для вчителя. Частина Деражня, 2011. с



База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка