Кафедра терапії І сімейної медицини нні по проф. Масик О. М



Дата конвертації12.04.2018
Розмір445 b.


Захворювання суглобів. Диференціальна діагностика суглобового синдрому. Ревматоїдний артрит.

  • Кафедра терапії і сімейної медицини

  • ННІ ПО

  • Проф. Масик О.М.


Клінічні прояви



Параартикулярні синдроми



Рухомість в поперековому відділі хребта

  • Тест Шобера – градієнт відстані - більше 4 см.



Бокове згинання хребта

  • Градієнт відстані – більше 10 см.



Тест потилиця-стінка

  • Відстань козелок-стінка – менше 15 см

  • Відстань потилиця-стінка – менше 1 см



Ротація в шийному відділі хребта

  • В нормі – більше 70º



Визначення міжкісточкової відстані

  • В нормі – більше 100 см



Визначення екскурсії грудної клітки

  • В нормі – більше 4 см у чоловіків, 3 см – у жінок



Артрит чи артроз?



Артрит чи артроз? (продовження)



Артрит чи артроз? (продовження)



Артрит чи артроз? (продовження) УЗД ознаки



Особливості прояву паранеопластичних артропатій



Коли є підозра на пухлинний процес?



РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ Визначення: системне запальне захворювання, яке полягає в деструкції хряща та субхондральної кістки а також в широкому спектрі автоімунних проявів.

  • Діагностичні критерії ревматоїдного артриту за АКР (1987)

  • 1. Ранкова скутість суглобів тривалістю ≥1 год.

  • 2. Артрит >3 суглобових ділянок, встановлених лікарем.

  • 3. Артрит суглобів кистей (суглоби виключення – дистальні м/ф суглоби, п’ястно-фалагновий суглоб І пальця, проксимальний м/ф суглоб мізинця).

  • 4. Симетричний артрит.

  • 5. Наявність ревматоїдних вузликів.

  • 6. Підвищений рівень ревматоїдного фактору в сироватці крові (>10 МОД/л).

  • 7. Наявність ерозій та остеопенії в суглобах кистей і стоп.

  • Примітки: симптоми 1-4 мають тривати не менше 6 міс.; діагноз вірогідний за наявності не менше 4-х симптомів;



Рентгенологічні критерії ревматоїдного артриту



Ревматоїдні вузлики



Артрит по системних захворюваннях сполучної тканини Системний червоний вовчак

  • Спаільні з РА ознаки:

  • Симетричні артрити (артралгії) кистей

  • Формування “ревматоїдоподібної кисті”

  • На фото: кисть хворої на СЧВ (ульнарна девіація, деформація пальців за типом “шиї лебедя”, згинальні контрактури п’ястно-фалангових суглобів).



Артрит по системних захворюваннях сполучної тканини Системний червоний вовчак (СЧВ)



Модифіковані Нью-Йоркські діагностичні критерії



Причини хронічного болю попереково-крижової локалізації

  • корінцевий (невропатичний) біль внаслідок компресії спиномозкового корінця або периферичного нерва (протрузія межхребцевих дисків, спондильозу, вираженого спондилолістезу, т.і.);

  • специфічні захворювання хребта: інфекційні і автоімунні ураження (напр., туберкульозний спондилоартрит, серонегативні спондилоартрити, ревматоїдний артрит), прухлини, компресійні переломи, т.і.;

  • неспецифічні скелетно-м’язовий біль внаслідок підвивиху і дисфункції межхребцевих суглобів (фасетковий синдром), розтягнення зв’язок хребта, м’язового напруження (м’язово-тонічний і міофасціальний синдроми), т.і.



Диференціальний діагноз корінцевого і міофасціального болю



Ознаки специфічної природи болю попереково-крижової локалізації

  • 1. Вік менше за 30 і більше за 55 років;

  • 2. Відсутність зв’язку болю з рухами;

  • 3. Біль у верхніх сегментах поперекового відділу;

  • 4. Затяжний і прогресуючий характер болю;

  • 5. Наявність злоякісних пухлин в анамнезі;

  • 6. Застосування глюкокортикостероїдів;

  • 7. Втрата маси тіла;

  • 8. Клінічні або лабораторні симптоми запального процесу;

  • 9. Наявність неврологічної симптоматики.



Критерії запального болю в нижній частині спини за A.Calin і співавт.

  • а) початок у віці, молодшому за 40 р.;

  • б) біль триває понад 3 міс.;

  • г) характеризується поступовим

  • початком;

  • в) присутня ранкова скутість;

  • г) зменшується після фізичних вправ.

  • Локалізація (чорним)

  • Локальна (щільна штриховка)

  • та віддалена (рідка штриховка)

  • іррадіація болю при сакроілеїті



Анкілозивний спондилоартрит

  • На рентгенограмі крижово-здухвинних зчленувань та КТ визначається нервномірне звуження міжсуглобової щілини зліва у вигляді «нитки перлини». Права міжсуглобова щілина значно звужена у верхній її ділянці – фіброзний анкілоз.

  • Висновок: сакроілеїт ІІІ ст.



Серонегативні спондилоартрити – хвороба Рейтера

  • Запальне захворювання суглобів, яке виникає у відповідь на кишкову або урогенітальну негонококову інфекцію у схильних до нього осіб

  • ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ХВОРОБИ РЕЙТЕРА Серонегативний асиметричний артрит (переважно ніг)

  • ПЛЮС ОДИН АБО ДЕКІЛЬКА НАСТУПНИХ КРИТЕРІЇВ:

  • уретрит/цервіцит,

  • дизентерія,

  • запальні зміни очей,

  • ураження шкіри/слизових оболонок: баланіт, виразка ротової порожнини і кератодермія.



Артрит правого колінного суглоба у пацієнтки з хворобою Рейтера



Кератодермія у пацієнта з хворобою Рейтера



Кон’юнктивіт у пацієнтів з хворобою Рейтера



ХВОРОБА РЕЙТЕРА: ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

  • Хвороба Рейтера (реактивний артрит): гострий перебіг, олігоартрит (правий гомілковоступневий, лівий колінний суглоби), тендиніт Ахіллового сухожилка, кон’юнктивіт



Серонегативні спондилоартрити – псоріатичний артрит

  • Модифіковані діагностичні критерії за ESSG

  • Запальний біль в нижній частині спини

  • або

  • Синовіт (асиметричний переважно нижніх кінцівок)

  • та

  • Один чи більше з наступного:

  • Наявність сімейного анамнезу псоріазу

  • наявність псоріазу у пацієнта



Артрит суглобів кистей у хворої на псоріатичний артрит



Діагностичні критерії остеоартроза (Althman R.D., 1995)

  • Клінічні

  • Колінні суглоби (чутливість 89%, специфічність 88%)

  • Біль + Крепітація + Ранкова скутість < 30 хв. + Вік >38 років     або Біль + Ранкова скутість < 30 хв. + Збільшення об’єму суглоба      або Біль + Збільшення об’єму суглоба

  • Кисті (чутливість 92%, специфічність 98%)

  • Біль і скутість в суглобах кистей + Збільшення об’єму 2 і більше суглобів кистей + Набряк менше трьох фаланг + Збільшення об’єму 2 і більше дистальних міжфалангових суглобів     або Біль і скутість в кистях + Збільшення об’єму 2 из 10 суглобів кистей + Набряк менше ніж 3 проксимальних фалангових суглобів + Деформації 2 і більше з 10 суглобів кистей



Діагностичні критерії остеоартроза (Althman R.D., 1995)

  • Клінічні

  • Колінні суглоби (чутливість 89%, специфічність 88%)

  • Біль + Крепітація + Ранкова скутість < 30 хв. + Вік >38 років     або Біль + Ранкова скутість < 30 хв. + Збільшення об’єму суглоба      або Біль + Збільшення об’єму суглоба

  • Кисті (чутливість 92%, специфічність 98%)

  • Біль і скутість в суглобах кистей + Збільшення об’єму 2 і більше суглобів кистей + Набряк менше трьох фаланг + Збільшення об’єму 2 і більше дистальних міжфалангових суглобів     або Біль і скутість в кистях + Збільшення об’єму 2 из 10 суглобів кистей + Набряк менше ніж 3 проксимальних фалангових суглобів + Деформації 2 і більше з 10 суглобів кистей

  • Клінічні, лабораторні і рентгенологічні критерії

  • Колінні суглоби (чутливість 94%, специфічність 88%)

  • Біль + Остеофіти

  • або Біль + Синовіальна рідина, характерна для остеоартрозу + Ранкова скутість<30 хв. + Крепітація      або Біль + Вік >40 років + Ранкова скутість <3 зв. + Крепітація

  • Кульшові суглоби (чутливість 91%, специфічність 89%)

  • Біль + Остеофіти      або Біль + ШОЕ< 20 мм/год.+ Звуження суглобової щілини

  • Рентгенологічні критерії остеоартрозу за стадіями (за Келгреном і Лоуренсом) 0 – змін немає

  • І – Сумнівні рентгенологічні ознаки

  • ІІ – мінімальні зміни (невелике звуження суглобової щілини, поодинокі остеофіти)

  • III – помірні прояви (невелике звуження суглобової щілини, множинні остеофіти).

  • IV. Виражені зміни (суглобова щілина майже не прослідковується, виявляють грубі остеофіти).



Вузлики Бушара і Гебердена рентгенологічно



ПОДАГРА Головні клінічні варіанти подагри

  • Асимптоматична гіперурикемія (гіперурикурія)

  • Гострий подагричний артрит

  • Міжприступна (інтервальна) подагра

  • Хронічна тофусна подагра

  • Ниркові прояви:

  • Нефролітіаз

  • Подагрична нефропатія



ПОДАГРА: ГОСТРИЙ ПОДАГРИЧНИЙ АРТРИТ



ПОДАГРА: РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ СТАДІЇ УРАЖЕННЯ СУГЛОБІВ



ПОДАГРА: ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ. ВООЗ, 2000 р. (продовження)

  • А. Наявність характерних кристалічних уратів в суглобовій рідині і/або:

  • Б. тофусів (доведених), які містять кристалічні урати, підтверджені хімічно або поляризаційною мікроскопією.

  • В. Нявність 6 з 12 перерахованих нижче ознак

  • 1. Більше однієї атаки гострого артриту в анамнезі

  • 2. Запалення суглоба досягає максимуму в 1-й день хвороби

  • 3. Моноартрит

  • 4. Гіперемія шкіри над ураженим суглобом

  • 5. Припухання і біль в першому плеснофаланговому суглобі

  • 6. Однобічне ураження першого плеснофалангового суглоба

  • 7. Однобічне ураження суглобів стопи

  • 8. Підозра на тофуси

  • 9. Гіперурикемія

  • 10. Асиметричний набряк суглобів

  • 11. Субкортикальні кісти без ерозій (рентгенографія)

  • 12. Негативні результати при посіві синовіальної рідини



Каталог: data -> kafedra -> internal -> therapy fpo -> presentations
internal -> Історія України. Модуль Україна від найдавніших часів до сучасності
internal -> Історія України. Модуль Україна від найдавніших часів до сучасності
internal -> Безпека та ефективність більшості гомеопатичних методів лікування піддавалися недостатній перевірці
internal -> Тестові завдання
internal -> Історія української культури
internal -> Модуль 1 Загальна мікробіологія, імунологія та вірусологія Текстові тестові завдання
internal -> Сеча (urina) — біологічна рідина, у складі якої з організму виводяться кінцеві продукти обміну речовин. Сеча утворюється шляхом фільтрації плазми крові в ниркових клубочках та зворотного всмоктування в канальцях більшості розчинених у ній речовин і


Поділіться з Вашими друзьями:

Схожі:

Кафедра терапії І сімейної медицини нні по проф. Масик О. М iconК.Є.Іщейкін декан факультету підготовки іноземних студентів
Кафедра внутрішньої медицини №2 з професійними хворобами вднзу “Українська медична стоматологічна академія”, м. Полтава
Кафедра терапії І сімейної медицини нні по проф. Масик О. М iconПрактикум для студентів ІІІ курсу (5 семестр) напряму підготовки 010105 «Корекційна освіта»
Кафедра педагогіки І психології (дошкільної та корекційної) імені проф Поніманської Т.І
Кафедра терапії І сімейної медицини нні по проф. Масик О. М iconБіографія Грофіла
Характер І рівень розвитку медицини визначаються матеріальними умовами життя суспільства, рівнем розвитку продуктивних сил І характером...
Кафедра терапії І сімейної медицини нні по проф. Масик О. М icon«актуальні питання теоретичної медицини», «актуальні питання клінічної медицини»
Програма конференції «Мікроелементози в клінічній медицині»
Кафедра терапії І сімейної медицини нні по проф. Масик О. М iconЛекція поняття культури виникнення й історична еволюція 2 поглядів на культуру в європейській 2
Навч посібник. Вид. 2-ге, перероб. І доп./ За ред проф. А. Яртися та проф. В. Мельника. — Львів: Світ, 2005
Кафедра терапії І сімейної медицини нні по проф. Масик О. М iconКиївської міської клінічної лікарні №4 для створення Центру реабілітаційної медицини м. Києва
Центр реабілітаційної медицини м. Києва Понад 85% хворих з судинною патологією, розсіяним склерозом, вертеброгенною патологією та...
Кафедра терапії І сімейної медицини нні по проф. Масик О. М iconАктуальні питання теоретичної та практичної медицини Topical Issues of Clinical
Актуальні питання теоретичної та практичної медицини : збірник тез А43 доповідей ІІ міжнародної науково-практичної конференції студентів...
Кафедра терапії І сімейної медицини нні по проф. Масик О. М iconПро підсумки наукової роботи кафедри у 2014 р та завдання на 2015 р. Проф. Карась А. Ф. Концепт "свободи волі" та сучасні підстави його перегляду. Проф. Карась А. Ф. Філософія як наука І навчальний предмет
Про підсумки наукової роботи кафедри у 2014 р та завдання на 2015 р. Проф. Карась А. Ф
Кафедра терапії І сімейної медицини нні по проф. Масик О. М iconБашинського віталія Володимировича
Згідно розпорядження Кабінету Міністрів України від 26 червня 2007 року №473-р на посаду заступника голови Державного департаменту...
Кафедра терапії І сімейної медицини нні по проф. Масик О. М iconДжон Голсуорсі ( 1867-1933) представник реалістичного мистецтва. Трилогія «Сага про Форсайтів». Тематика сімейної хроніки
Джон Голсуорсі ( 1867-1933) – представник реалістичного мистецтва. Трилогія «Сага про Форсайтів». Тематика сімейної хроніки


База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка