Клінічні практичні настанові kdigo з анемії при ххн члени ради kdigo



Скачати 180,5 Kb.
Дата конвертації28.04.2017
Розмір180,5 Kb.

KDIGO Clinical Practice Guideline

for Anemia in Chronic Kidney Disease


КЛІНІЧНІ ПРАКТИЧНІ НАСТАНОВІ KDIGO З АНЕМІЇ ПРИ ХХН

Члени ради KDIGO

Garabed Eknoyan, MD

Norbert Lameire, MD, PhD

Основоположники KDIGO співголови

Kai-Uwe Eckardt, MD

У недавньому минулому співголова

Bertram L Kasiske, MD

Співголова KDIGO

David C Wheeler, MD, FRCP

Співголова KDIGO

Omar I Abboud, MD, FRCP

Sharon Adler, MD, FASN

Rajiv Agarwal, MD

Sharon P Andreoli, MD

Gavin J Becker, MD, FRACP

Fred Brown, MBA, FACHE

Daniel C Cattran, MD, FRCPC

Allan J Collins, MD, FACP

Rosanna Coppo, MD

Josef Coresh, MD, PhD

Ricardo Correa-Rotter, MD

Adrian Covic, MD, PhD

Jonathan C Craig, MBChB, MM (Clin Epi), DCH, FRACP, PhD

Angel de Francisco, MD

Paul de Jong, MD, PhD

Ana Figueiredo, RN, MSc, PhD

Mohammed Benghanem Gharbi, MD

Gordon Guyatt, MD, MSc, BSc, FRCPC

David Harris, MD

Lai Seong Hooi, MD

Enyu Imai, MD, PhD

Lesley A Inker, MD, MS, FRCP

Michel Jadoul, MD

Simon Jenkins, MBE, FRCGP

Suhnggwon Kim, MD, PhD

Martin K Kuhlmann, MD

Nathan W Levin, MD, FACP

Philip K-T Li, MD, FRCP, FACP

Zhi-Hong Liu, MD

Pablo Massari, MD

Peter A McCullough, MD, MPH, FACC, FACP

Rafique Moosa, MD

Miguel C Riella, MD

Adibul Hasan Rizvi, MBBS, FRCP

Bernardo Rodriquez-Iturbe, MD

Robert Schrier, MD

Justin Silver, MD, PhD

Marcello Tonelli, MD, SM, FRCPC

Yusuke Tsukamoto, MD

Theodor Vogels, MSW

Angela Yee-Moon Wang, MD, PhD, FRCP

Christoph Wanner, MD

Elena Zakharova, MD, PhD


Персонал по розробці настанови NKF-KDIGO

Kerry Willis, PhD, Senior Vice-President for Scientific Activities

Michael Cheung, MA, Guideline Development Director

Sean Slifer, BA, Guideline Development Manager


Ключові посилання

НОМЕНКЛАТУРА ТА ОПИС ГРАДАЦІЙ РЕКОМЕНДАЦІЙ НАСТАНОВ

У кожній рекомендації, сила рекомендації позначається рівень 1, рівень 2 або не оцінюється, і якість підтвердження доказів A, B, C або D.



Ступінь*

Пацієнти

Клініцисти

Дія

Рівень 1
«Ми

рекомендуємо»


Більшість осіб в даній ситуації віддали б перевагу рекомендованим діям і невелика частина відмовилися б



Рекомендований алгоритм дій слід призначати більшості пацієнтів

Рекомендація може бути застосована для розробки політики або як основа для формування практичних розробок

Рівень 2


«Ми пропонуємо»

Більшість осіб в даній ситуації віддали б перевагу рекомендованим діям, але чимало відмовилися б

Для різних пацієнтів можуть бути обрані різні підходи. Кожному пацієнту необхідна допомога згідно з потребами та побажаннями

Дані рекомендації, імовірно, потребують обговорення із залученням зацікавлених осіб до їх реалізації

*Додаткова категорія «не оцінюється» використовується тоді, коли немає достатніх даних для отримання доказів.



Рівень

Рівень доказовості

Значення

A Високий Ми впевненні, що реальний ефект близький

до очікуваного
B Помірний Реальний ефект близький до очікуваного,

але не виключено, що він суттєво

відрізняється
C Низький Реальний ефект може суттєво відрізнятися

від очікуваного


D Дуже низький Оцінка ефекту надто ненадійна і часто буде

далека від істини




Стадії хронічної хвороби нирок (ХХН)

Стадія ХХН

Опис

ШКФ (мл/хв/1,73 м2)

1

Ураження нирок з нормальною або підвищеною ШКФ

≥90

2

Ураження нирок з незначним зниженням ШКФ

60-89

3

Помірне зниження ШКФ

30-59

4

Виражене зниження ШКФ

15-29

5

Ниркова недостатність

<15 або діаліз

ХХН 1-5т – для трансплантованих пацієнтів

5Д – для діаліз них пацієнтів (ГД або ПД)



Сучасна номенклатура ХХН, що використовується KDIGO
ХХН Категорії

Визначення

ХХН ХХН будь-якої стадії (1-5), з нирковим трансплантатом

або без нього, включаючи недіалізну (діаліз-незалежну)

ХХН (ХХН 1–5НД) і діаліз-залежну ХХН (ХХН 5Д)

ХХН НД Недіалізна (діаліз-незалежна) ХХН будь-якої стадії (1-5),

з нирковим трансплантатом або без нього (таким чином,

ХХН виключає ХХН 5Д)

ХХН T Діаліз-незалежна ХХН будь-якої стадії (1-5) з нирковим

трансплантатом
Конкретні стадії ХХН

ХХН 1, 2, 3, 4 Конкретні стадії ХХН, ХХН НД, ХХН T

ХХН 3-4, і т.п. Діапазон конкретних стадій (у даному випадку ХХН 3 і

ХХН 4)


ХХН 5Д Діаліз-залежна ХХН 5

ХХН 5ГД Гемодіаліз-залежна ХХН 5

ХХН 5ПД Перитонеально-діаліз-залежна ХХН 5

Коефіцієнти переведення метричних одиниць в одиниці СІ


Параметр

Метричні одиниці

Коефіцієнт заміни

Міжнародні одиниці

Феритин нг/мл 1 мкг/л

Гемоглобін г/дл 10 г/л

Примітка


Kidney International Supplements (2012) 2, 279; doi:10.1038/kisup.2012.37

Розділ 1: ВИКОРИСТАННЯ КЛІНІЧНИХ НАСТАНОВ

Клінічні настанови базуються на систематичному літературному пошуку, проведеному востаннє на жовтень 2010 року, доповнену додатковими доказами по березень 2012. Настанови розроблені для надання інформації та допомоги в прийнятті рішення. Вони не призначені для визначення стандартів медичної допомоги та не можуть бути відповідно тлумачені, а також не можуть бути інтерпретовані як ексклюзивний курс ведення хворих. Варіації в практиці неминуче будуть виникати, коли клініцисти братимуть до уваги індивідуальність пацієнта, наявні можливості та обмеження відповідно типу лікувального закладу. Кожний фахівець при використанні цих рекомендацій є відповідальним за оцінку і доречність їх застосування у будь-якій конкретній клінічній ситуації. Рекомендації для досліджень, що містяться в цьому документі, є узагальненими і не є офіційним протоколом.

Розділ 2: ІНФОРМАЦІЙНЕ ПІДГРУНТЯ

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) прикладає усіх можливих зусиль щоб уникнути фактичного або передбачуваного конфлікту інтересів, який може виникнути як наслідок сторонніх втручань або персональних, професійних чи ділових інтересів членів Робочої Групи. Від усіх учасників Робочої Групи вимагались повні підписані представлення інформації та атестаційні форми, що відображали всі взаємовідносини, які могли сприйматися або бути фактичними ознаками конфлікту інтересів. Цей документ щорічно оновлюється, а інформація відповідно коректується. Уся доведена до відома інформація опублікована в повному обсязі в кінці цього документу в біографії членів робочої групи і в розділі Розкриття інформації, і вона зберігається у файлі в NKF, керуючого агенту для KDIGO.

Члени робочої групи

Kidney International Supplements (2012) 2, 281; doi:10.1038/kisup.2012.39



Співголови робочої групи

John J V McMurray, MD, FRCP, FESC Patrick S Parfrey, MD, FRCPC, FRSC

BHF Glasgow Cardiovascular Research Centre Memorial University Medical School Glasgow, United Kingdom St John’s, Canada

Робоча група

John W Adamson, MD

University of California at San Diego

San Diego, CA, USA

Pedro Aljama, MD, PhD

Hospital Universitario Reina Sofı´a

Co´ rdoba, Spain

Jeffrey S Berns, MD

The Perelman School of Medicine

at the University of Pennsylvania

Philadelphia, PA, USA

Julia Bohlius, MD, MScPH

University of Bern

Bern, Switzerland

Tilman B Dru¨eke, MD, FRCP

Universite´ de Picardie Jules Verne

Amiens, France

Fredric O Finkelstein, MD

Yale University

New Haven, CT, USA

Steven Fishbane, MD

North Shore-LIJ Health System

Manhasset, NY, USA

Tomas Ganz, PhD, MD

David Geffen School of Medicine at UCLA

Los Angeles, CA, USA

Iain C Macdougall, BSc, MD, FRCP

King’s College Hospital

London, United Kingdom

Ruth A McDonald, MD

Seattle Children’s Hospital

Seattle, WA, USA

Lawrence P McMahon, MBBS, MD

Monash University

Box Hill, Australia

Gregorio T Obrador, MD, MPH

Universidad Panamericana School of Medicine

Mexico City, Mexico

Giovanni FM Strippoli, MD, PhD, MPH

Consorzio Mario Negri Sud

Chieti, Italy

Gu¨nter Weiss, MD

Medical University of Innsbruck

Innsbruck, Austria

Andrzej Wie˛cek, MD, PhD, FRCP

Silesian University School of Medicine

Katowice, Poland
Група аналізу доказовості
Tufts Center for Kidney Disease Guideline Development and Implementation

Tufts Medical Center, Boston, MA, USA:

Ethan M Balk, MD, MPH; Project Director; Program Director, Evidence-based Medicine

Ashish Upadhyay, MD, Assistant Project Director

Dana C Miskulin, MD, MS, Staff Nephrologist

Amy Earley, BS, Project Coordinator

Shana Haynes, MS, DHSc, Research Assistant

Jenny Lamont, MS, Project Manager

Крім того, підтримку і нагляд були надані:

Katrin Uhlig, MD, MS; Director, Guideline Development


Резюме

Kidney International Supplements (2012) 2, 282; doi:10.1038/kisup.2012.40


Клінічні практичні настанові KDIGO, 2012 з анемії при ХХН покликані забезпечити керівництво по діагностиці, оцінці, веденню і лікуванню для всіх пацієнтів із ХХН (без діалізу, на діалізі, з пересадженою ниркою, дітей тощо), що мають ризик або наявну анемію. Розробка настанов ґрунтувалася на строгому процесі доказовості оглядів і аналізі даних. Керівництво містить глави визначення діагнозу і оцінки анемії у хворих ХНН та використання різних терапевтичних препаратів (залізо, ЕСА та інших агентів), а також трансфузію еритроцитів як засіб лікування. Рекомендації настанов базуються на систематичних оглядах відповідних досліджень. Оцінка якості доказів та сили рекомендацій базувалась на шкалі GRADE. Окремо обговорювали обмеження доказовості та формулювали відповідні пропозиції для майбутніх досліджень.
Ключові слова: анемія у хворих ХНН; переливання крові; клінічні практичні настанови; еритропоетинстимулюючий агент (ЕСА), KDIGO, рекомендації, засновані на доказах, залізо, систематичний огляд

При цитуванні документу додержуйтесь наступного формату: Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2012; 2: 279–335.

Резюме рекомендацій

Частина 1: Діагностика та оцінка анемії у хворих з ХНН

Визначення анемії



Частота тестування на анемію

1.1.1: У пацієнтів з ХХН без анемії (як визначено нижче в Рекомендації 1.2.1 для дорослих і рекомендації 1.2.2 для дітей) вимірюйте концентрацію гемоглобіну за клінічними показаннями та (не оцінюється):



  • мінімум раз на рік у пацієнтів з ХХН 3

  • принаймні, двічі на рік у пацієнтів з ХХН 4-5НД

  • принаймні, кожні 3 місяці у пацієнтів з ХХН 5ГД і ХХН 5ПД

1.1.2: Для пацієнтів з ХХН і анемією, що не лікуються з ЕСА, вимірюйте концентрацію гемоглобіну за клінічними показаннями та (не оцінюється):

  • принаймні, кожні 3 місяці у пацієнтів з ХХН 3-5НД і ХХН 5ПД

  • принаймні, щомісяця у пацієнтів з ХХН 5ГД

[Див. рекомендації 3.12.1-3.12.3 для вимірювання концентрації гемоглобіну у пацієнтів, які отримували ЕСА.]

Діагностика анемії

1.2.1: Діагностуйте анемію у дорослих і дітей >15 років з ХХН, коли концентрація гемоглобіну <13.0 г / дл (<130 г / л) у чоловіків і <12.0 г / дл (<120 г / л) у жінок. (Не оцінюється)

1.2.2: Діагностуйте анемію у дітей з ХХН, якщо концентрація гемоглобіну <11.0 г / дл (<110 г / л) у дітей 0,5-5 років, <11.5 г / дл (115 г / л) у дітей 5-12 років, <12.0 г / дл (120 г / л) у дітей 12-15 років. (Не оцінюється)

Оцінка анемії

1.3: У пацієнтів з ХХН та анемією (незалежно від віку і стадії ХХН) включайте наступні тести до первинної оцінки анемії (Не оцінюється):



  • Клінічний аналіз крові (CBC), який повинен включати визначення концентрації гемоглобіну, показників еритроцитів, лейкоцитів з формулою і кількості тромбоцитів

  • Абсолютну кількість ретикулоцитів

  • Сироватковий рівень феритину

  • Сироваткове насичення трансферином (TSAT)

  • Сироватковий вміст вітаміну В12 і рівень фолієвої кислоти


Частина 2: Використання заліза для лікування анемії у хворих з ХНН
Лікування препаратами заліза

2.1.1: При призначенні терапії препаратами заліза порівняйте потенційні переваги запобігання або мінімізації переливання крові, терапії ЕСА і симптомів, пов’язаних з анемією з ризиками заподіяння шкоди окремим пацієнтам (наприклад, анафілактоїдні та інші гострі реакції, невідомі довгострокові ризики). (Не оцінюється)

2.1.2: Для дорослих пацієнтів з ХХН з анемією, які не отримують препарати заліза або ЕСА, ми пропонуємо випробувати призначення в/в заліза (або для пацієнтів із ХХН НД в якості альтернативи призначення пероральної терапії залізом протягом 1-3 місяців), якщо (2C):


  • бажане збільшення концентрації гемоглобіну без застосування лікування ЕСА* і

  • TSAT є ≤30%, феритин є ≤500 нг / мл (≤500 мкг / л)

* Базується на наявних у пацієнта симптомах та загально-клінічних показаннях, включаючи відмову від переливання крові, зменшення симптомів анемії, і після виключення активного зараження.

2.1.3: Для дорослих пацієнтів з ХХН, що отримують терапію ЕСА але не отримують препарати заліза, ми пропонуємо випробувати призначення в/в заліза (або у хворих з ХХН НД альтернативно випробувати призначення упродовж 1-3 місяців пероральної терапії залізом), якщо (2C):



  • бажане збільшення концентрації гемоглобіну ** або зниження дози ЕСА*** і

  • TSAT є ≤30% і феритин є ≤500 нг / мл (≤500 мкг / л)

2.1.4: Для пацієнтів з ХХН НД, які потребують призначення заліза, обирайте шлях його призначення базуючись на ступені тяжкості дефіциту заліза, наявності венозного доступу, відповіді на попередню пероральну терапію препаратами заліза, побічні ефекти попереднього лікування пероральними або в/в препаратами заліза, відповіді пацієнта і вартості. (Не оцінюється)

2.1.5: У подальшому введенні заліза у хворих з ХХН орієнтуйтесь на реакцію рівня гемоглобіну на останню терапію залізом, а також наявність крововтрат, результати оцінки статусу заліза (TSAT і феритин), концентрацію гемоглобіну, відповідь на лікування ЕСА та дозу ЕСА, що застосовували у пацієнтів, тенденції змін кожного параметру і клінічний стан пацієнта. (Не оцінюється)

2.1.6: Для всіх педіатричних пацієнтів з ХХН і анемією, що не отримують залізо або терапію ЕСА, ми рекомендуємо пероральний прийом препаратів заліза (або в/в заліза у ХХН ГД пацієнтів) за наявності TSAT ≤20% і феритину ≤100 нг / мл (≤100 мкг / л). (1D)

2.1.7: Для всіх педіатричних пацієнтів з ХХН, що отримують терапію ЕСА, але не приймають препарати заліза, ми рекомендуємо призначення перорального заліза (або в/в заліза у ХХНГД пацієнтів) для підтримки TSAT >20% і феритину >100 нг / мл (>100мкг /л). (1D)


Оцінка стану заліза

2.2.1: Оцінюйте стан заліза (TSAT і феритину), принаймні, кожні 3 місяці протягом терапії ЕСА, в тому числі при прийнятті рішення про початок або продовження лікування препаратами заліза. (Не оцінюється)

2.2.2: Визначайте статус заліза (TSAT і феритину) частіше при початку лікування або збільшенні дози ЕСА, коли є крововтрата, при моніторингу відповіді після курсу в/в заліза, а також в інших випадках, коли запаси заліза можуть виснажуватись. (Не оцінюється)
Застереження щодо терапії препаратами заліза

2.3: Коли призначається початкова доза в/в декстрану заліза, ми рекомендуємо (1В), і коли призначається початкова доза в/в недекстрану заліза, ми пропонуємо (2C), щоб пацієнти були під контролем протягом 60 хвилин після інфузії, а також щоб реанімаційні засоби (включаючи ліки) і персонал, навчений для оцінки і лікування серйозних побічних реакцій, були доступні.




Залізо під час інфекції

2.4: Уникайте призначення в/в заліза пацієнтам з активними системними інфекціями. (Не оцінюється)


Частина 3: Використання ЕСА та інших препаратів для лікування анемії у хворих з ХНН
Початок (терапії) ЕСА

3.1: Зверніть увагу на всі можливі для корекції причини анемії (в тому числі дефіцит заліза і запальні стани) до початку

ЕСА терапії. (Не оцінюється)

3.2: У ініціюванні та підтриманні ЕСА терапії ми рекомендуємо взаємооцінити потенційні переваги зменшення кількості переливань крові і симптомів, пов’язаних з анемією з ризиками заподіяння шкоди окремим пацієнтам (наприклад, інсульту, втрати судинних доступів, гіпертензія). (1B)

** Відповідно до рекомендацій # 3.4.2 і 3.4.3.

*** На підставі симптомів пацієнта та загально-клінічних показань, включаючи уникнення переливання крові та поліпшення симптомів, пов’язаних з анемією, після виключення активної інфекції та інших причин гіперреактивної відповіді до ЕСА.

3.3: Ми рекомендуємо призначати терапію ЕСА з великою обережністю, якщо взагалі призначати, у хворих ХХН з активним злоякісним новоутворенням, навіть, якщо очікуваним результатом є одужання - (1B), інсульт в анамнезі(1B), або злоякісне новоутворення в анамнезі(2C).

3.4.1: Для дорослих пацієнтів із ХХН НД з концентрацією гемоглобіну ≥10.0 г / дл (≥100 г / л) ми пропонуємо не починати ЕСА терапію. (2D)

3.4.2: Для дорослих пацієнтів із ХХН НД з концентрацією гемоглобіну <10.0 г / дл (<100 г / л) ми пропонуємо, що рішення про початок терапії ЕСА має бути індивідуалізованим та заснованим на швидкості зменшення концентрації гемоглобіну, попередній відповіді на терапію залізом, ризику необхідності переливання крові, та ризиками, пов'язаними з терапією ЕСА та наявністю симптомів, властивих анемії. (2C)

3.4.3: Для дорослих пацієнтів із ХХН 5Д ми пропонуємо використання ЕСА терапії для уникнення зменшення концентрації гемоглобіну нижче 9,0 г / дл (90 г / л) шляхом її призначення, коли рівень гемоглобіну знаходиться між 9.0-10.0 г / дл (90-100 г / л). (2B)

3.4.4: Індивідуалізація терапії є розумним рішенням, оскільки у деяких пацієнтів може поліпшуватись якість життя при більш високому рівні гемоглобіну і терапія ЕСА може бути розпочата вище при рівнях 10,0 г / дл (100 г / л). (Не оцінюється)

3.4.5: Для всіх педіатричних пацієнтів з ХХН ми пропонуємо, щоб вибір концентрації гемоглобіну, при якому починається терапія ЕСА у кожного окремого пацієнта, включав аналіз потенційних переваг (наприклад, поліпшення якості життя, відвідування школи / продуктивність, уникнення переливання крові) і потенційної шкоди. (2D)


Підтримуюча терапія ЕСА

3.5.1: Загалом, ми вважаємо, що ЕСА не повинні бути використані для підтримки концентрації гемоглобіну вище 11,5 г / дл (115 г / л) у дорослих пацієнтів із ХХН. (2C)

3.5.2: Індивідуалізація терапії необхідна, оскільки у деяких пацієнтів може поліпшуватися якість життя при рівні гемоглобіну понад 11,5 г / дл (115 г / л) з готовністю на ризики. (Не оцінюється)

3.6: У всіх дорослих пацієнтів ми рекомендуємо не використовувати ЕСА для навмисного збільшення концентрації гемоглобіну понад 13 г / дл (130 г / л). (1А)

3.7: Ми вважаємо, що у всіх педіатричних пацієнтів з ХХН, які отримують терапію ЕСА, цільова концентрація гемоглобіну знаходиться у діапазоні від 11,0 до 12,0 г / дл (110 до 120 г / л). (2D)
Дозування ЕСА

3.8.1: Ми рекомендуємо при визначенні початкової дози ЕСА оцінювати рівень гемоглобіну пацієнта, масу тіла та клінічну симптоматику. (1D)

3.8.2: Ми рекомендуємо, щоб корекція дози ЕСА відбувалася на підставі оцінки рівня гемоглобіну, його динаміки, поточної дози ЕСА і клінічної симптоматики. (1B)

3.8.3: Ми пропонуємо зменшення дози, а не утримання від ЕСА, коли корекція у бік зниження концентрації гемоглобіну є необхідною. (2C)

3.8.4: Переоцініть дозу ЕСА, якщо (не оцінюється):


  • Пацієнт страждає від ЕСА-зумовлених несприятливих симптомів

  • У пацієнта гострий або прогресуючій перебіг хвороби, що може зумовити знижену відповідь на ЕСА (див. рекомендації 3.13.1-3.13.2)


Призначення ЕСА

3.9.1: Для пацієнтів з ХХН 5ГД і тих, що знаходяться на гемофільтраційній або гемодіафільтраційній терапії, ми пропонуємо внутрішньовенне або підшкірне введення ЕСА. (2C)

3.9.2: Для ХХН НД і ХХН 5ПД пацієнтів ми пропонуємо підшкірне введення ЕСА. (2C)
Частота призначення

3.10: Ми пропонуємо визначення частоти призначення ЕСА на підставі стадії ХХН, стратегії лікування, міркувань з приводу ефективності, переносимості пацієнтом і типу ЕСА. (2C)


Тип ЕСА

3.11.1: Ми рекомендуємо вибір ЕСА на основі балансу фармакодинаміки, інформації про безпеку, даних про клінічний ефект, вартості і доступності. (1D)

3.11.2: Ми рекомендуємо використовувати тільки тих ЕСА, які були схвалені незалежним регулюючим органом. Спеціально для "копій" ЕСА повинні бути використані справжні біоподібні продукти. (2D)

Оцінка і корекція стійкої неспроможності досягнення або підтримання вибраного рівня концентрації гемоглобіну
Частота моніторингу

3.12.1: На початковому етапі терапії ЕСА проводіть вимірювання концентрації гемоглобіну принаймні раз на місяць. (Не оцінюється)

3.12.2: Для пацієнтів з ХХН НД під час підтримуючого періоду ЕСА-терапії визначайте концентрацію гемоглобіну принаймні кожні 3 місяці. (Не оцінюється)

3.12.3: Для пацієнтів з ХХН 5Д під час підтримуючого періоду ЕСА-терапії визначайте концентрацію гемоглобіну принаймні раз на місяць.

(Не оцінюється)
Початкове зниження відповіді до ЕСА

3.13.1: Віднесіть пацієнтів до тих, що знижено реагують на ЕСА, якщо у них відсутне підвищення концентрації гемоглобіну у порівнянні з вихідним після першого місяця лікування ЕСА при відповідному масі тіла дозуванні. (Не оцінюється)

3.13.2: У пацієнтів зі зниженням відповіді на ЕСА ми пропонуємо уникати повторного підвищення дози ЕСА відповідно до маси тіла понад вдвічі. (2D)
Наступне зниження відповіді до ЕСА

3.14.1: Віднесіть пацієнтів до тих, що набули зниження відповіді до ЕСА, якщо після лікування стабільними дозами ЕСА, вони потребують 2 підвищення дози ЕСА до 50% понад дозу, при якій вони були стабільні в досягненні збереження стабільної концентрації гемоглобіну. (Не оцінюється)

3.14.2: У пацієнтів з набутим зниженням відповіді до ЕСА ми пропонуємо уникати повторного підвищення дози ЕСА понад подвійну від тої, за якої у них спостерігалася стабільність. (2D)


Тактика при низький відповіді на ЕСА

3.15.1: Виявіть пацієнтів з початковим або набутим зниженням відповіді до ЕСА і лікування від конкретних причин недостатньої відповіді на ЕСА. (Не оцінюється)

3.15.2: Для пацієнтів, у яких зберігається знижена відповідь, незважаючи на корекцію причин, що можуть бути кориговані, ми пропонуємо індивідуалізацію терапії, враховуючи відносні ризики і переваги (2D):


  • зниження концентрації гемоглобіну

  • продовження лікування ЕСА, якщо це необхідно для підтримки концентрації гемоглобіну, з урахуванням необхідних доз, та

  • переливання крові


Ад'ювантна терапія

3.16.1: Ми рекомендуємо не використовувати андрогени, як допоміжний засіб при лікуванні ЕСА. (1B)

3.16.2: Ми пропонуємо не використовувати допоміжні речовини з лікуванням ЕСА, в тому числі вітамін С, вітамін D, вітамін Е, фолієву кислоту,L-карнітин та пентоксифілін. (2D)
Встановлення справжньої червоно-клітинної аплазії (ЧКА)

3.17.1: Вивчіть можливість антитіло-опосередкованої ЧКА, коли у пацієнта, що отримує терапію ЕСА понад 8 тижнів, розвиваються наступні стани(не оцінюється):



  • Раптове швидке зниження концентрації гемоглобіну в межах від 0,5 до 1,0 г / дл (від 5 до 10 г / л) за тиждень АБО потреба гемотрансфузії у приблизно 1 – 2 рази на тиждень ТА

  • Нормальний рівень тромбоцитів і лейкоцитів ТА

  • Абсолютна кількість ретикулоцитів менше 10.000 / мл

3.17.2: Ми рекомендуємо припинити терапію ЕСА пацієнтам, у яких розвивається антитіло-опосередкована ЧКА. (1А)

3.17.3: Ми рекомендуємо використання peginesatide для лікування пацієнтів з антитіло-опосередкованою ЧКА. (1B)


Частина 4: Трансфузії еритроцитів для лікування анемії у хворих з ХНН

Використання трансфузії еритроцитів при хронічній анемії

4.1.1: При лікуванні хронічної анемії ми рекомендуємо уникати, якщо це можливо, трансфузій еритроцитів, щоб мінімізувати загальні ризики, пов'язані з їх використанням. (1B)

4.1.2: У пацієнтів, відібраних для трансплантації, ми особливо рекомендуємо уникати, якщо це можливо, трансфузій еритроцитів, щоб звести до мінімуму ризик аллогенної сенсибілізації. (1C)

4.1.3: При лікуванні хронічної анемії ми пропонуємо, щоб переваги трансфузій еритроцитів були більшими за ризики пацієнтів, у яких (2C):



  • терапія ЕСА неефективна (наприклад, гемоглобінопатії, недостатність кісткового мозку, резистентність до ЕСА)

  • ризики терапії ЕСА можуть бути більшими порівняно із перевагами такої терапії (наприклад, попереднє або наявне злоякісне новоутворення, інсульт)

4.1.4: Ми пропонуємо, щоб рішення переливати (еритроцити) пацієнту з ХХН без гострої анемії не базувалося на будь-якому визначеному рівні гемоглобіну, а повинно бути обумовлено появою симптомів, викликаних анемією. (2C)
Ургентне лікування анемії

4.2: У деяких гострих клінічних ситуаціях, ми пропонуємо пацієнтам проводити переливання коли користь від трансфузії еритроцитів переважає ризики, а саме (2C):



  • У разі швидкої корекції анемії, необхідної для стабілізації стану пацієнта (наприклад, гострій крововтраті, нестабільній ішемічній хворобі серця)

  • У разі необхідності швидкої передопераційної корекції рівня гемоглобіну


Переклад настанови здійснено групою фахівців у складі: Іванов Д.Д., Пиріг Л.А., Іванова М.Д.
Каталог: wp-content -> uploads -> 2012
2012 -> Бібліотека сергій Данилович Безклубенко Біобібліографічний покажчик До 80-річчя від дня народження Київ 2012
2012 -> Культурна спадщина України
2012 -> М. М. Поплавський доктор педагогічних наук
2012 -> Надвірнянська центральна районна бібліотека Відділ краєзнавчої літератури Володимир Луців: співак, бандурист, громадський діяч
2012 -> Аплікаційна форма на участь в Міжнародній позаконкурсній програмі відеопоетичної премії бук назва роботи
2012 -> Програма для вищих медичних (фармацевтичних) навчальних закладів
2012 -> Маркетингові технології економічного зростання за редакцією
2012 -> Уроку: №19. Трагедія "фуст". Загальна характеристика змісту, історія життєвих шукань Фауста
2012 -> Волинська сільська територіальна громада


Поділіться з Вашими друзьями:

Схожі:

Клінічні практичні настанові kdigo з анемії при ххн члени ради kdigo iconГромадська рада при Державній податковій службі у м. Києві
Державній податковій службі у м. Києві від 07 червня 2012 року Присутні члени громадської ради при дпс у м. Києві
Клінічні практичні настанові kdigo з анемії при ххн члени ради kdigo iconПрактичні заняття
Основні теоретичні положення лекційних курсів послідовно перетворюються у практичні дії під час індивідуальних, лабораторних та практичних...
Клінічні практичні настанові kdigo з анемії при ххн члени ради kdigo iconПовідомлення ініціативної групи з підготовки Установчих зборів з формування нового складу громадської ради при обласній державній адміністрації
Установчі збори з формування нового складу громадської ради при Львівській обласній державній адміністрації відбудуться 19 квітня...
Клінічні практичні настанові kdigo з анемії при ххн члени ради kdigo iconЗаява інституту громадянського суспільства для підтвердження участі в установчих зборах з формування нового складу Громадської ради при Подільській районній в місті Києві державній адміністрації
Громадської ради при Подільській районній в місті Києві державній адміністрації, які відбудуться 23 червня 2015 року візьме уповноважений...
Клінічні практичні настанові kdigo з анемії при ххн члени ради kdigo iconЗвіт про роботу Наукової Ради з проблеми „Фізика напівпровідників І діелектриків" при вфа нан україни у 2014 році. Наукова рада з проблеми „фізика напівпровідників та діелектриків" при вфа нан україни
Наукова рада з проблеми „фізика напівпровідників та діелектриків” при вфа нан україни складається з 8 осіб, з секцій, у склад ради...
Клінічні практичні настанові kdigo з анемії при ххн члени ради kdigo iconОсвіти педагогічних працівників черкаської обласної ради використання хімічних знань при викладанні шкільних предметів
Новодмитрівської загальноосвітньої школи І-ІІІ ступенів Золотоніської районної ради
Клінічні практичні настанові kdigo з анемії при ххн члени ради kdigo iconПовідомлення ініціативної групи з підготовки установчих зборів для формування нового складу громадської ради при районній державній адміністрації Шановні представники громадськості!
Установчі збори для формування нового складу громадської ради при Лугинській районній державній адміністрації відбудуться 09 лютого...
Клінічні практичні настанові kdigo з анемії при ххн члени ради kdigo iconБіографічні довідки уповноважених представників громадських організацій-учасників установчих зборів по формуванню складу Громадської ради при виконавчому комітеті Запорізької міської ради. Атаманчук Сергій Миколайович
Народився 12 квітня 1964 року у с. Цекінівка Ямпільського району Вінницької області, Україна
Клінічні практичні настанові kdigo з анемії при ххн члени ради kdigo iconЄвропейська Комісія проти расизму та нетерпимості: друга доповідь по україні (Прийнята 14 грудня 2001 року) Передмова
Комісія проти расизму та нетерпимості (єкрн) є органом Ради Європи, до складу якого входять незалежні члени. Його метою є боротьба...
Клінічні практичні настанові kdigo з анемії при ххн члени ради kdigo iconПовідомлення ініціативної групи з підготовки установчих зборів Громадської ради при Міністерстві інформаційної політики України



База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка