УСКЛАДНЕННЯ АНТИБІОТИКОТЕРАПІЇ У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ, ХВОРИХ НА ГОСТРУ ПНЕВМОНІЮ Виконавці: Сохань А.О., Колеснік М.О., Молокова Н.В. – студ. IV курсу мед. ф-ту Науковий керівник: к.мед.н. Коленко І.О. Кафедра педіатрії № 2 ВДНЗУ «Українська медична стоматологічна академія»
Причинами порушень між окремими представниками фекальної флори часто є зміни зовнішнього середовища, перехід на штучне вигодовування, різні захворювання, зниження імунітету, нераціональне або масивне застосування антибіотиків. Інтенсивна антибіотикотерапія, яка є провідною у лікуванні пневмоній, знижує резистентність до колонізації кишок, збільшує проникність кишкової стінки, сприяючи тим самим проникненню умовно патогенних мікроорганізмів у кровоплин та різні органи і тканини. Все це спричиняє виникнення ускладнень і подовження часу реконвалесценції основного захворювання.
Метою нашої роботи було проведення аналізу порушення кишкового біоценозу у дітей, які отримували два і більше антибіотики.
Нами проаналізовано 34 історії хвороб дітей раннього віку, хворих на позалікарняну пневмонію, які знаходились на лікуванні в педіатричному відділенні № 2 ПОДКЛ. У 83,9% хворих діагностовано кишковий дисбактеріоз, з проявами діареї при прийомі антибактеріальних препаратів. Аналіз якісного та кількісного складів мікрофлори кишок показав, що найбільш значущі порушення кишкового біоценозу виявлено у дітей, які отримували два і більше антибіотики. Зниження кількості лактобактерій виявлено у 90,4 % випадків, біфідобактерій – в 52,1%. На фоні дефіциту або відсутності лакто- та біфідобактерій відбувалось посилене заселення товстої кишки умовнопатогенною флорою. Більш ніж у половини обстежених дітей першого року життя виділено золотистий стафілокок, гемолізовану кишкову паличку, мікроорганізми роду Клібсієл (відповідно 46,8, 52,1 та 30,8%). Гриби роду Кандида, які сприяють формуванню хронічних форм захворювання, виявлено у 8 дітей. Порівняно з дітьми першого року життя у дітей 2- і 3-го років зменшується кількість та спектр виявлених умовно патогенних мікроорганізмів. Так, золотистий стафілокок, гриби роду кандида, гімолізовану кішкову паличку виділено відповідно в 14,9, 4,3 та 27,6% випадків. Тип порушень при дисбактеріозах був ізольованим, так і характеризувався виникненням асоціації умовно патогенних мікробів. У дітей, до комплексної терапії яких включали пробіотики та ферментативні препарати, на момент виписки із лікарні підвищився титр лакто- і біфідобактерій, досягла норми загальна кількість кишкової палички, поліпшилісь якісні властивості.
Етіологічна вагомість та патогенетична роль дисбактеріозу при позалікарняній пневмонії у дітей раннього віку диктує необхідність своєчасного виявлення у них порушень кишкового біоценозу з подальшою їх корекцією.
ЗНАЧЕННЯ ХОЛТЕРІВСЬКОГО МОНІТОРУВАННЯ ЕКГ ДЛЯ ДИФЕРЕНЦІЙНОЇ ДІАГНОСТИКИ ПОРУШЕНЬ СЕРЦЕВОГО РИТМУ У ДІТЕЙ Виконавці: Стародумова Л.М., Грицай Ю. В., Паламарчук Д.В. – студ. V курсу мед. ф-ту. Науковий керівник: доц. Танянська С. М. Кафедра педіатрії №2 ВДНЗУ «Українська медична стоматологічна академія», Полтава.
Серед проблем сучасної педіатричної кардіології велике місце займають
порушення серцевого ритму, які зустрічаються у всіх вікових періодах і причинами яких можуть бути різноманітні захворювання як серцево-судинної системи, так і поза серцеві зміни функціонального та органічного характеру.
З метою оцінки структури аритмій у дітей та підлітків нами на базі педіатричного відділення №1 Полтавської обласної дитячої лікарні проведено аналіз електрокардіограм (ЕКГ) в стані спокою і добового холтер-моніторингу ЕКГ у 48 дітей (25 хлопчиків, 23 дівчинки), віком від 7 до 16 років з наявними порушеннями ритму на ЕКГ.
При аналізі ЕКГ виявлено як монотопні (у 18 дітей – синусова тахікардія, синусова аритмія, синусова брадикардія, міграція водія ритму) так і гетеротопні порушення ритму (у 30 дітей – екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія, передсердно-шлуночкові блокади).
А наліз добового холтер-моніторингу ЕКГ виявив порушення ритму та провідності у 43 (89,5%) дітей. Найчастіше реєструвалася екстра систолічна аритмія (у 27 дітей), причому у 3 обстежених екстрасистолія мала аллоритмічний характер по типу бі-, тригемінії. У 8 (15,8%) пацієнтів зареєстровано пароксизмальну тахікардію, частіше – суправентрикулярну. У 4 дітей (9,3%) виявлено міграцію водія ритму по передсердям, яка частіше спостерігалася у пацієнтів з вегетативними дисфункціями.
Таким чином, метод холтер-моніторінгу ЕКГ – цінний метод визначення стану серцево-судинної системи, який повинен широко застосовуватись в педіатричній практиці, як для уточнення діагнозу, так і для контролю ефективності призначеної терапії. Використання цього методу дослідження дозволяє визначити істинну частоту виникнення аритмій, уточнити їх характер, обставини їх виникнення та припинення, виявити безсимптомні порушення ритму та провідності, а також їх вплив на стан і самопочуття пацієнтів.
ПОРІВНЯЛЬНИЙ АНАЛІЗ РІЗНИХ СХЕМ ЛІКУВАННЯ РОЗСІЯНОГО СКЛЕРОЗУ У СТАДІЇ ЗАГОСТРЕННЯ Виконавець: Сулейманова Е.А.– студ. V курсу мед. ф-ту Науковий керівник: к.м.н. Таряник К.А. Кафедра нервових хвороб з нейрохірургією та медичною генетикою ВДНЗУ “Українська медична стоматологічна академія”, м.Полтава
Розсіяний склероз – актуальна проблема сучасної неврології з огляду високої захворюваності, широкого поширення, значної інвалідизації пацієнтів переважно молодого (працездатного) віку.
За даними МОЗ України, в останні роки у нашій країні спостерігається тенденція до зростання захворюваності розсіяним склерозом. Лише за останні 5 років показники поширеності розсіяного склерозу в Україні зросли на 2,8%.
Новизна: проведений порівняльний аналіз різних схем лікування рецидивів розсіяного склерозу.
Мета: порівняти ефективність лікування рецидивів розсіяного склерозу із використанням внутрішньовенних та пероральних глюкокортикоїдів.
Методи: нами було обстежено 30 хворих, різної статі, із рецидивуючо-ремітуючим розсіяним склерозом у стадії загострення. У всіх хворих була діагностована це- ребро-спінальна форма захворювання. Всі пацієнти знаходились на лікуванні у неврологічному відділені ПОКЛ та 5-ї МКЛ. Середній вік хворих склав 23 – 35 років. Всі хворі були розподілені на 3 групи, по 10 чоловік у кожній.
I група – пацієнти, які отримували пульс-терапію із використанням метилпреднізолону у дозі 1000 мг/ день в/в краплинно протягом 5 днів.
II група – хворі, які отримували лікування дексаметазоном з дози 20 мг/добу (16 мг внутрішньовенно краплинно та 4 мг внутрішньом’язево) з поступовим зниженням дози на 4 мг кожні 2 дні, протягом 10 днів.
III група – пацієнти, які отримували перорально метилреднізолон з дози 120 мг/день з поступовим зниженням на 4 мг кожний день впродовж 10 днів.
Середній бал обстежуваних хворих за шкалою ЕDSS становив 3,5-4,0 бали.
Для оцінки перебігу захворювання та якості лікування використовувались шкала інвалідизації EDSS Kurtske, EQ-5D, MSIS-29. Ступінь вираженості депресивних розладів у хворих оцінювали із застосуванням шкали Бека.
З метою попередження побічних ефектів глюкокортикоїдної терапії хворим призначалась дієта, збагачена калієм, фуросемід 0.04 г вранці натщесерце, аспаркам по 1 таб 3 рази на добу після їжі, омез 20 мг 2 рази на добу на весь період лікування.
Оцінка проводилась на початку та через 10 днів після проведеного лікування.
Результати: Після проведеного лікування встановлено поступовий регрес неврологічних проявів та покращення показників за шкалами EQ-5D, MSIS-29 у всіх 3 групах пацієнтів. Пацієнти 1 групи відчули позитивний ефект на 2-3 день лікування, пацієнти 2 та 3 груп - на 3-5 дні від початку терапії. Виявлено зниження балу по функціональним системам шкали ЕDSS у всіх трьох групах пацієнтів. У 1-шій групі пацієнтів - бал по шкалі EDSS знизився на 0.5-1.0 бал, у пацієнтів 2 та 3 груп – на 0.5 бали. Встановлено зниження частоти тривожних та депресивних проявів після лікування у всіх обстежуваних хворих.
Висновки: Застосування глюкокортикоїдів при лікуванні рецидивів розсіяного склерозу прискорює відновлення функцій і зменшує тривалість загострень. Доведена ефективність різних схем лікування загострень розсіяного склерозу у пацієнтів із різним соціальним рівнем забезпеченості.
Поділіться з Вашими друзьями: |
