Програма нормативної навчальної дисципліни «Основи психологічного консультування та психотерапії»



Сторінка7/10
Дата конвертації13.02.2018
Розмір2.01 Mb.
ТипПрограма
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Лекція 2. Теоретичні основи психотерапії.

Виклад теоретичних і практичних основ психодинамичного напрямку в психотерапії неможливо уявити без постійних апеляцій до ширшого контексту психоаналітичного знання. Це не дивно, так як саме завдяки психоаналізу на початку XX ст. в європейській культурі вперше виникло і оформилося (причому не тільки в області медичної практики «турботи про душу») розуміння про наявність індивідуальної та колективної несвідомої психічної реальності, що діють в ній сил і енергій, динаміці їх формування та впливу на нормальне і патологічне розвиток особистості, можливості наукового дослідження і впливу на них. Саме з психоаналізу почався процес становлення психотерапії як самостійної області професійної діяльності, який не завершився й понині. Психоаналіз вперше зайняв небувале для колишніх моделей псіхопрактік (переважно поведінкового і суггестивного характеру) місце в європейській цивілізації і до сих пір залишається одним з найбільш визнаних і впливових напрямків не тільки психології, психотерапії та медицини, а й гуманітарного знання в цілому. Тому невипадково у вітчизняній і зарубіжній науковій літературі в якості синонімів психодинамической терапії часто виступають такі терміни, як «психоаналітична психотерапія», «дослідницька психотерапія», «психотерапія, орієнтована на інсайт» і т. П., В тій чи іншій мірі підкреслюють приналежність даного виду психотерапії до психоаналітичним принципам розуміння людської психіки. З іншого боку, творчий розвиток теорії і практики психоаналізу призвело до виникнення різноманітних форм психотерапевтичної практики, що оперують поняттями і концепціями енергій, сил і конфліктів між ними, але в ряді випадків досить серйозно відходять від ортодоксальної традиції.

Така ситуація призвела до того, що до сих пір як у психоаналітиків, так і у представників інших напрямів існує тенденція ототожнювати психоаналіз і психодинамическую терапію. Дійсно, і психоаналіз, і психодинамическая терапія використовують психоаналітичне розуміння функціонування психіки людини; обидва види лікування намагаються змінити поведінку терапевтичним шляхом за допомогою таких психологічних методів, як конфронтація, прояснення і інтерпретація; обидва вимагають інтроспекції з боку пацієнта і емпатичних розуміння з боку терапевта; обидва звертають пильну увагу на контрперенос. Але психоаналіз в основному покладається на інтерпретації, зосереджує увагу на розвитку аналітичних відносин, трактуючи останні як закриті з моменту виникнення «неврозу перенесення», а також виходить з стандартизованих уявлень про зовнішнє середовище, що виражається у використанні таких термінів, як «досить хороша мати» або «середовище помірних очікувань». Психодинамические форми психотерапії, навпаки, часто підкреслюють особливості реальному житті пацієнта і мінімізують розгляд аспектів взаємовідносин «терапевт-пацієнт» (за умови, що вони не перешкоджають проведенню терапії). Крім того, психодинамические форми психотерапії, крім традиційних, використовують такі методи, як підтримка, рада, зміни в безпосередньому оточенні пацієнта і т. Д. На перший погляд ці теоретичні розбіжності незначні, але вони призводять до істотних відмінностей у практиці.

У зв'язку з цим психодинамическое напрямок в психотерапії сьогодні можна уявити в формі континууму, на одному з полюсів якого розташовується психоаналіз як герменевтичний метод, концентруючись виключно навколо фантазій і їх латентного (прихованого) змісту, а інший займає одноразова підтримуюча сесія. При цьому необхідно відзначити, що різниця в місці розташування на континуумі не є якісним або кількісним показником відмінності тієї чи іншої форми психодинамічної терапії. Так, короткострокова психотерапія (поки найбільш прийнятна і поширена форма терапії в пострадянському просторі) в силу своїх тимчасових обмежень вимагає від психотерапевта менших, а часом і великих знань і умінь в області роботи з особистістю. Таким чином під психодинамической терапією розуміються різні форми терапії, що базуються на основних положеннях психоаналітичного вчення і відповідно акцентують увагу на вплив минулого досвіду (психотравм, афектів, фантазій, вчинків і т. До п.), Формуванні певної манери поведінки (психологічних захистів, перекручувань сприйняття партнерів по спілкуванню, міжособистісної взаємодії), яка придбала повторюваність і, таким чином, впливає на актуальне фізичне, соціальне і психічне благополуччя людини. Як уже зазначалося, генезис теоретичних уявлень і методичних прийомів психодинамической терапії нерозривно пов'язаний з історією розвитку психоаналізу. Становлення психоаналітичного вчення, в свою чергу, найбільш повно може бути зрозуміле тільки крізь призму життєвої динаміки біографії його засновника - Зигмунда Фрейда і тих клінічних випадків, які послужили основою для створення аналітичних побудов (Анна О., Дора, маленький Ганс, Людина-вовк, людина-щур і ін.). Крім того, як зазначає сучасний психоаналітик X. Томе, «професійне мислення і дії психоаналітика народжуються і розвиваються в контексті його особистої життєвої історії і в дискусіях з роботами Фрейда, які переплетені з духовною історією нашого століття» (Томе).

Необхідність історичного огляду продиктована також і тим, що психоаналіз часто розглядають як цілісну і послідовну систему мислення, що багато в чому, як вказують Сандлер Дж., Дер К. та Холдер А., не відповідає дійсності. Так, в повному обсязі поняття психоаналізу визначені досить чітко. Сам Фрейд в процесі еволюції свого вчення неодноразово міняв формулювання використовуваних понять, переглядав їх, розширюючи застосування технічних процедур. У міру розвитку і аспектно видозміни психоаналізу значення його понять також зазнавали змін. Більш того, мали місце випадки, коли один і той же термін використовувався в різних значеннях на одному і тому ж етапі розвитку психоаналізу. Яскравим прикладом є багатозначне використання таких понять, як Его, ідентифікація, интроекция і ін.

Надалі з усього накопиченого обсягу психоаналітичного знання ми зосередимо увагу лише на тих аспектах, які мають безпосереднє відношення до практики психодинамической терапії. При цьому необхідно враховувати, що коли ми говоримо про той чи інший аспект психоаналізу, необхідно зіставляти його з конкретною історичною датою.

Класична психоаналітична теорія Фрейда. Зигмунд Фрейд народився 6 травня 1865 року в маленькому моравському містечку Фрейберзі в родині єврейського торговця. У гімназії він був одним з перших учнів, але для єврея вищу освіту було можливо тільки в області медицини або юриспруденції. Під впливом своїх кумирів Ч. Дарвіна і Й. Гете він в 1883 р вибрав медичний факультет Віденського університету.

Зазвичай виділяють кілька етапів історії психоаналізу, не цілком чітко окреслених хронологічно, але досить ясно розрізняються за своїми дослідним інтересам, теоріям, терапевтичним цілям і технікам.

Період формування психоаналізу (1880-1896 рр.) Пов'язаний із завершенням Фрейдом навчання на медичному факультеті Віденського університету, роботою в фізіологічної лабораторії Е. Брюкке і Т. Мейнерта, стажуванням в клініках Ж.-М. Шарко та І. Бернгейма, дружбою з Й. Брейером і В. фліс, а також ранніми роботами в області гістології, анатомії і неврології.

Вперше основи психодинамического розуміння психічної патології і який із нього психотерапевтичного впливу були закладені в клінічному випадку пацієнтки, що пізніше отримала широку популярність під ім'ям Анни О. Як зазначає Р. Дадун, ефект шоку і первотолчка, який він справив на нього, дозволяють вважати даний випадок початкової, нульовою відміткою в трьох планах - історичному, терапевтичному та теоретичному.

Фрейд з небажанням звернувся до приватної практики, але його основними інтересами все одно залишалися наукове дослідження і спостереження. Спочатку він працював як хірург, потім - як терапевт, потім став «сімейним лікарем» в головній лікарні Відня. Він прослухав курс психіатрії, що пробудило його інтерес до взаємозв'язкам між психічними симптомами і фізичними хворобами.

В ряду «піонерів» психодинамического напрямки, поряд з Брейером і Шарко, була ще одна особистість, що зробила суттєвий вплив не тільки на психоаналітичне вчення Фрейда, а й аналітичну психологію К. Г. Юнга і індивідуальну психологію А. Адлера, а також пізніше виникли в лоні психоаналізу школи неофрейдистов, егопсіхологіі і об'єктних відносин, - французький дослідник П'єр Жане, якого Фрейд вважав «спадкоємцем праць Шарко по істерії» (цит. за: Лоренцер, с. 98) і який, згідно роботі Г. Елленбергер «Відкриття бессознательного », може змагатися з Фрейдом за пріоритет відкриття несвідомого і моделі особистості.

Послідовне очищення методу Фрейда чітко проглядається в його різних видах праці про істерію і неврозах, опублікованих за 10 років, з 1886 по 1896 р Навколо центральної книги, «Дослідження істерії» (1895, у співавторстві з Брейером), групуються статті, які проливають світло на природу, причини та еволюцію нервових розладів, в яких автори намагаються дати необхідну класифікацію і т. п.

Психотерапія, заснована на цій моделі, полягала в роботі по поверненню «забутого» в свідомість з одночасною розрядкою «заряду афекту» у формі катарсису (спеціалізованого «очищає» переживання патогенних афектів) або абреакція (спонтанного емоційного відреагування).

Розглядаючи проблему повернення «забутого» в свідомість пацієнта, Фрейд сформулював фундаментальне положення про те, що пацієнти активно пручаються спогадами хворобливих переживань і подій, які цілеспрямовано витісняються зі свідомості, на відміну від простого забування незначних подій. Цей захисний процес він назвав витісненням, вважаючи, що з його допомогою свідомість оберігає себе від можливої ​​перевантаження неприємними або загрозливими почуттями і переживаннями. Ухвалення подібного положення привело до введення ще одного психодинамического поняття - интрапсихического конфлікту, під яким розуміється суперечливість вимог всередині суб'єкта.

Надалі Фрейд прийшов до висновку, що описаний ним процес дисоціації властивий не тільки психоневроз, але має місце у будь-якої людини в вигляді застережень, описок, помилкових дій і т. П., Чого він присвятив свою роботу «Психопатологія повсякденного життя».

Вплив Флісса на Фрейда особливо яскраво проявилося в драматичній ситуації, що розігралася в зв'язку з теорією спокушання. Розвиваючи ідеї психічної травматизації, Фрейд висунув припущення, що істеричний невроз і невроз нав'язливих станів є наслідком сексуального розбещення, дійсно мав місце в дитинстві (переважно ранньому) і найчастіше вчиненого батьком.

Підставою для такого твердження послужило клінічне відкриття того, що в ході лікування пацієнти часом згадували про досвід сексуального зваблювання - живих сцепах, в яких ініціатива належала іншій людині (в більшості випадків дорослому), а зміст змінювалося від простих словесних натяків або жестів до більш-менш явних випадків сексуального розбещення, що викликають переляк, але пасивно зазнає суб'єкт.

На другому етапі розвитку психоаналізу (1896-1923 рр.) Відбувається поступовий перехід від теорії травми до теорії інстинктів або потягів (драйвів). Реакція на смерть батька і визнання обострившегося в зв'язку з цим власного «досвідченого неврозу» змусили Фрейда звернутися всередину себе і почати досліджувати методом вільних асоціацій найбільш доступний матеріал - матеріал снів. Крім цього інтерес Фрейда до сновидінь був обумовлений тим, що вони є нормальними процесами, знайомими кожному, і в той же час можуть бути прикладом того, як працюють механізми формування невротичних симптомів.

Самоаналіз дозволив Фрейду прийти до висновку, що найчастіше образи і сюжети сновидінь тісно пов'язані з дитячими почуттями, такими як любов до матері, суперництво з батьком, страх кастрації і т. П., Витісненими з настанням дорослості, але продовжують впливати на спосіб життя людини у вигляді несвідомих бажань. [Відзначимо, що спочатку метод самоаналізу представлявся З. Фрейду основоположним. Згодом він став більш стримано ставитися до нього, побоюючись підміни їм психоаналізу у власному розумінні слова.

Сьогодні багато психоаналітики вважають, що самоаналіз - особлива форма опору психоаналізу, пов'язана з потуранням нарцисизму і усуненням головного терапевтичного чинника - трансферу. Однак у деяких авторів (наприклад, К. Хорні) самоаналіз рекомендується і виступає як доповнення до основного лікування, як його підготовка або продовження.] Результатом цієї титанічної праці стала з'явилася в 1900 р фундаментальна праця «Тлумачення сновидінь», яка зібрала воєдино результати всіх попередніх досліджень.

Фрейд вважав, що сновидіння мають психологічний сенс, осягнути який можна за допомогою інтерпретації (тлумачення) - спеціальної процедури, що надає сновидінь (або симптомів або ланцюжках вільних асоціацій) будь-яке значення, що розширює і углубляющее то значення, яке їм надає сам пацієнт. Інтерпретація націлена на подолання психологічного захисту, виявлення актуального интрапсихического конфлікту і виявлення початкового бажання. Згідно з вихідними формулювань, сновидіння включає в себе: а) явне (манифестное) зміст, т. Е. Сновидіння в тому вигляді, як його переживають, розповідають або пам'ятають і б) приховане (латентне) зміст, яке розкривається шляхом інтерпретації.

Фрейд також вважав, що існує робота сновидіння, яка переводить прихований зміст в явне, і, отже, інтерпретація сновидіння є процес, зворотний роботі сновидіння.

Фрейд стверджував, що все сновидіння є результатом здійснення мрій. З цієї точки зору прихований зміст - це бажання, яке виповнюється уві сні в галлюцинаторной формі, причому необхідність його переведення в явне зміст диктується двома факторами: 1) фізіологічними умовами сну, які роблять сновидіння в основному візуальним, а не вербальним процесом, і 2) тим, що бажання неприйнятно для Его.

Характеризуючи другий фактор, Фрейд вводить поняття цензора (цензури) - психічної інстанції заборони, відповідальної за недопущення в предсознание і свідомість несвідомих бажань і виникли на їх основі утворень і відповідно деформацію сновидінь. Таким чином, функція сновидінь полягає в збереженні сну шляхом подання несвідомих бажань як виконаних. Кошмари і тривожні сни складають невдачі в роботі сновидінь, а травматичні сновидіння (в яких просто повторюється пережита травма) є винятком з теорії.

Фрейд стверджував, що матеріалом сновидінь виступають тілесні роздратування (наприклад, голод, спрага і т. П.), Залишки денних вражень (події попереднього дня, прямо або асоціативно пов'язані з несвідомими бажаннями, виконуваними уві сні) і давні спогади. Механізмами роботи сновидінь (як і формування симптомів) є конденсація, зміщення, драматизація, символізація, інтерпретація.

Конденсація (згущення) - процес, за допомогою якого два (або більше) способу об'єднуються (або можуть бути об'єднані) так, щоб утворити складовою образ, наділений здоровим глуздом і енергією, отриманими від обох.

Він може здійснюватися по-різному: іноді з безлічі елементів сновидінь зберігається лише один елемент (тема, персонаж і т. П.), Багаторазово зустрічається в різних прихованих змістах ( «ядро»); іноді різні елементи складаються у внутрішньо різнорідну сукупність (наприклад, персонаж, складений з рис різних людей); іноді з'єднання різних образів може приводити до затушовування відмінностей і посилення спільних рис.

Зсув - процес, за допомогою якого енергія переміщається з одного образу на інший. Так, наприклад, в сновидіннях один образ може символізувати інший.

Драматизація (облік образності) - процес відбору і перетворення сновідних думок в образи, перш за все зорові. Так, наприклад, абстрактне поняття «приниження» може бути образно представлено як зменшення в розмірах або падіння на нижній щабель сходів.

Символізація - процес непрямого, образного уявлення несвідомого бажання або конфлікту за рахунок використання стійких відносин між символом і символізується несвідомим змістом, які спостерігаються не тільки в окремої людини, але і в самих різних областях (міф, релігія, фольклор, мову і т. П.Вважається, що в сновидіннях дітей цей механізм використовується рідше, ніж у дорослих, оскільки дитячі бажання спотворюються менше або не спотворюються зовсім. Хоча психоаналіз відкрив безліч символів, загальна область символизируемого досить обмежена: тіло, батьки і кровні родичі, народження, смерть, нагота і особливо сексуальність (статеві органи, сексуальний акт і т. П.).

Інтерпретація (вторинна обробка) - процес переробки сновидіння з метою представити його у вигляді більш-менш зв'язкового сценарію. Цей процес набирає чинності при обробці продуктів, отриманих в результаті дії інших механізмів, та здійснюється головним чином у стані, близькому до активного дня, особливо коли пацієнт розповідає про своє сновидінні. Найчастіше вторинна обробка використовує вже сформовані сновидіння.

У «Тлумаченні сновидінь» були закладені основи наукового розуміння несвідомого. Фрейд зміг дослідити несвідоме і створити на цій основі його метапсихологическую картографію - змісту несвідомого, сильно навантажені енергією, прагнуть повернутися до тями і проявитися в поведінці, проте вони здатні знайти доступ до системи предсознание-свідомість лише в результаті компромісів (психічних утворень, які представляють обидві сторони конфлікту), будучи спотвореними цензурою; крім того, фіксації в несвідоме найчастіше піддаються дитячі бажання.

Предсознание містить в собі матеріал, який не входить в актуальне поле свідомості і тому є несвідомим в першому значенні цього поняття (наприклад, неактуалізованому знання і спогади). При цьому він відрізняється від змістів системи несвідомого тим, що залишається доступним свідомості і управляється вторинним процесом. Крім того, він відділений від несвідомого цензурою, яка допускає несвідомі змісти і процеси в предсознание лише в перетвореному вигляді.

Свідомість (або система «Сприйняття-свідомість») знаходиться на периферії психічного апарату і приймає інформацію одночасно з зовнішнього і внутрішнього світу. На відміну від несвідомого і передсвідомості свідомість не має ніякої пам'яті, або, точніше, мнестические сліди залишаються в ній ненадовго. З точки зору економічного підходу свідомість відрізняється тим, що має в своєму розпорядженні вільно переміщається енергією і може навантажувати нею той чи інший елемент (таким чином психоаналіз пояснював механізм уваги).

Крім того, Фрейд вважав, що свідомість відіграє важливу роль як в динаміці конфліктів (свідоме уникнення неприємного і тонше регулювання принципу задоволення), так і в динаміці терапії (кордони і функції усвідомлення).

Фрейд також припускав, що між цими системами пролягають кордони, які за певних умов можуть бути напівпроникними або повністю проникними. Ступінь цієї проникності визначається цензурою, певним чином трансформує динамічний матеріал.

Зауважимо, що топографічна модель цілком узгоджується з сучасними даними психології пам'яті і сприйняття, а також з моделлю реактивного збудження в теорії навчання і поведінкової терапії.

У більш пізній роботі 1915 р Фрейд описав чотири «мінливості», яким може піддаватися потяг: а) звернення до свою протилежність (зазвичай заміна активної ролі на пасивну); б) поворот проти себе, т. е. використання себе в якості інстинктивного об'єкта; в) витіснення і г) сублімація, в результаті якої енергія потягів в кінцевому рахунку розряджається в діях, лише символічно пов'язаних з первинної інстинктивної метою.

Як зазначає Ч. Райкрофт, подібне розгляд потягів з тим або іншим ступенем ймовірності можна застосувати тільки до сексуальних і агресивних потягам.

З точки зору цієї схеми психосексуального розвитку правильне виховання розглядалося Фрейдом як виховання, гнучко змінюється в межах, з одного боку, задоволення, достатнього для того, щоб створити атмосферу безпеки і задоволення, і з іншого - в межах, прийнятних за рівнем розвитку фрустрацій, щоб дитина поступово (дозовано) навчався замінювати принцип задоволення ( «Я хочу задоволення всіх моїх бажань, в тому числі і взаємно суперечливих, прямо зараз!»), принципом реальності.

( «Задоволення деяких бажань проблематично, виконання ж найкращих варто того, щоб почекати»). Зауважимо, що Фрейд дуже мало говорив про роль батьків своїх пацієнтів. Коли ж він звертався до цієї теми, то упущення батьків він бачив або в надмірному задоволенні бажань, при якому ніщо не підштовхувало дитини до розвитку, або в надмірних обмежень, так що здатність дитини сприймати сувору реальність виявлялася перевантаженою. Виховання, таким чином, було мистецтвом балансування між потуранням і обмеженням.

До 1910 р теорія потягів на підставі цієї схеми постулировала: якщо дитина надмірно фрустрована або отримує надмірне задоволення на будь-якої ранній стадії свого психосексуального розвитку (що є результатом конструкційних особливостей дитини і дій батьків), він буде фіксований на проблемах даної фази. Тип неврозу розумівся як викликана фрустрацією повна або часткова регресія (захисний повернення) до стадії, яка має певною кількістю точок фіксації.

Так, депресивний індивід розглядався як той, яким або нехтували, або надмірно потурали йому на оральної стадії розвитку; в разі появи симптомів нав'язливості вважалося, що проблеми виникали на анальної стадії; в разі істерії - дитина був відкинутий або спокушений, або і те й інше, на фаллической стадії. Крім того, на цьому етапі розвитку психоаналізу часто можна було почути, що пацієнт має оральний, анальний, фалічний характер в залежності від того, що здається центральним в людині.

Сьогодні мало хто психодинамические терапевти продовжують міркувати тільки в термінах стадій психосексуального розвитку або конфлікту і розуміти патологію, використовуючи виключно поняття затримки розвитку або конфлікту на певній стадії, але більшість з них в тій чи іншій мірі спираються на цю теорію.

У 1950-1960-х рр. американський психоаналітик Ерік Еріксон переформулював стадії психосексуального розвитку відповідно до міжособистісними і внутріпсихічних завданнями, які дитина вирішує в кожному періоді.

Хоча роботи Еріксона зазвичай розглядаються в рамках егопсіхологіі, його теорія етапів психосоціального розвитку багато в чому співзвучна передумовам фрейдовской теорії психосексуального розвитку. Одним з найбільш цікавих доповнень Еріксона до теорії Фрейда (а сам Еріксон бачив свою концепцію як доповнює, а не замінює теорію Фрейда) стала зміна назв ранніх етапів з метою модифікації фрейдовского біологізму.

Так, Еріксон розумів оральну стадію як стан повної залежності, під час якої формується базова довіра (або його відсутність) - специфічний результат задоволення або незадоволення оральної потреби. Анальна стадія розглядалася ним як стадія досягнення автономії (або, в разі неправильного виховання, сором'язливості і нерішучості). Крім туалетного тренінгу вона може включати в себе широкий спектр питань, що відносяться до того, як дитина вчиться самоконтролю і пристосовується до сподівань сім'ї і появи більш широкого оточення. На фаллической стадії, на його думку, відбувається розвиток почуття базової ефективності ( «ініціатива проти провини») і почуття задоволеності від ідентифікації з об'єктами любові. Підкреслимо, що Еріксон поширив ідею стадій розвитку і завдань цих стадій на період усього життя. Він також розбив ранні фази на підфази (орально-інкорпоратівна, орально-експульсивна; анально-інкорпоратівна, анально-експульсивна і т. П.).

Теорію Малер зазвичай відносять до теорій об'єктних відносин, по в її внутрішніх передумовах про фіксацію на різних фазах та субфази подолання дитячого аутизму і симбіозу і розвитку почуття індивідуальності відчувається вплив фрейдовской моделі.

Ці Постфрейдовское розробки теорії стадій розвитку особистості дали можливість психодинамическим терапевтам по-новому поглянути на проблеми фіксації. Тепер в інтерпретаціях проблем стало можливим оперувати не тільки гіпотезами про те, що хто-небудь занадто рано або занадто пізно було відібрано від грудей, занадто грубо або занадто недбало привчений до горщика, спокушений або відкинутий під час едипової фази. З'явилася можливість говорити про те, що труднощі пацієнтів відображають сімейні процеси, які ускладнили їм доступ до почуття безпеки, автономії або задоволеності своєю ідентифікацією (відповідно до трактування Еріксона), або в предподростковий період у них не було близького друга (точка зору Саллівана), або ж госпіталізація матері в той час, коли їм виповнилося два роки, зруйнувала процес возз'єднання, властивий цього віку і необхідний для оптимальної сепарації (відповідно до гіпотезами Малер).

Разом з тим, у міру розвитку психоаналітичного руху, в ньому виникають внутрішні розколи, пов'язані з появою ряду психодинамічних теорій (А. Адлера, К. Г. Юнга, В. Штекеля, а пізніше Ш. Ференці, О. Ранка, В. Райха і ін.), які не вписувалися в межі вчення Фрейда.

На третьому етапі розвитку психоаналізу (1923-1939 рр.) Була розроблена структурна модель психічного функціонування. У ній психоаналітики перемістили свій інтерес з утримання несвідомого на процес, за допомогою якого це зміст утримується поза свідомістю, і з цих позицій відкоригували основні психодинамические поняття.

Досліджуючи виявляється у пацієнтів несвідоме почуття провини, а також з огляду на ряд невідповідностей та протиріч, що виникли під час практичного застосування топографічної моделі психічного функціонування, Фрейд висунув нову (а точніше, вдосконалену) теоретичну модель, в якій нові визначення в повному обсязі замінювали старі, а скоріше були сусідами з ними. У своїй роботі «Я і Воно» він сформулював основні положення структурної моделі (вторинної топіки), згідно з якими психіка ділиться на складові, названі ним Ід (Воно), Его (Я) і Суперего (Над-Я).

Воно (Ід) - найдавніша з трьох інстанцій (приблизно відповідна несвідомому в першій топіку) містить в собі вихідні інстинктивні потяги з усіма спадковими і конституційними елементами. З точки зору економічного підходу Воно є первинним резервуаром психічної енергії. Його діяльність спрямована на забезпечення негайної і вільної розрядки збудження. Відповідно ця частина психіки керується принципом задоволення і функціонує відповідно до первинних процесами.

У міру дозрівання і розвитку, а також внаслідок взаємодії із зовнішнім світом частина Ід (перш за все тілесна, яка формується з відчуттів тіла) зазнає змін і перетворюється в Его. Незважаючи на те що Его також прагне до задоволення, ця інстанція функціонує відповідно до принципу реальності і є колискою вторинних процесів. Першочерговим функцією Его Фрейд вважав завдання самозбереження. Его контролює довільні дії, стаючи між переживанням потреби і дією відповідно до даної потребою.

Его має справу із зовнішніми подіями, задіюючи сприйняття і пам'ять, уникаючи надмірних стимулів, пристосовуючись до помірних стимулам і сприяючи вчинення дій, метою яких є зміна зовнішнього світу з урахуванням своєї вигоди. Торкаючись внутрішніх подій, пов'язаних з інстанцією Ід, Его намагається керувати потягами, приймаючи рішення, що стосуються вибору часу і способу їх виконання, або придушуючи обумовлене цими вимогами збудження.

Фрейд порівнював Ід з конем, а Его - з наїзником. Він відзначав, що, як правило, Его виявляється слабкіше Ід, тому Его звикло перетворювати бажання Ід в дії так, ніби бажання Ід є його власними бажаннями.

Таким чином, Его служить посередником між вимогами Ід і обмеженнями реальності і етики. Воно має як свідомий, так і несвідомий аспекти. Свідомий аспект - те, що більшість людей розуміє під терміном «Власне Я» (Самість), або «Я», в той час як несвідомий аспект включає в себе механізми психологічного захисту. Третю інстанцію, Суперего (або Над-Я) Фрейд розглядав як формується в межах Его і що є чимось на зразок осаду або залишку ранніх конфліктів і ідентифікацій в дитячій психіці, особливо пов'язаних з батьками або іншими близькими людьми. Головною функцією Суперего, яке поглинена самоспостереженням, є придушення вимог Ід за допомогою морального впливу на Его. Згідно коррективам, внесеним в теорію розвитку на базі другої топіки, спочатку дитина інстинктивно вдається до самозречення через острах втратити любов або через побоювання агресії з боку зовнішнього, або батьківського, авторитету.

Згодом, після засвоєння зовнішнього стримуючого початку, інстинктивне самозречення виникає через страх перед внутрішнім авторитетом - Суперего.

Для Суперего характерно наявність Его-ідеалу, заснованого на захопленні досконалістю, яке дитина вбачає в батьках, і на прагненні їх наслідувати. Часто ці поняття виступають як синонімічні. Сам Его-ідеал складається з приписів типу «ти повинен бути таким ...» і заборон типу «ти не повинен бути таким ...». В основі цих приписів і заборон лежать насамперед ідентифікації і придушення, є результатом дозволу едипове стадії (відзначимо, що сучасні аналітики знаходять їх витоки набагато раніше - в примітивних уявленнях немовляти про те, що добре і що погано). Вони являють собою те, що близько до буденного розуміння совісті.

Всі ці теоретичні нововведення призвели до істотних змін в техніці психодинамической терапії. По-перше, психотерапевт з нейтрального дзеркала перетворився в новий інтерактивний об'єкт, одночасно придуманий і реальний, з яким можна будувати більш зрілі і більш здорові об'єктні відносини (що особливо важливо для пацієнтів з глибокими порушеннями).

По-друге, в психотерапевтичному процесі відбувається зміщення акценту від розгляду «там і тоді» до «тут і зараз», а також від вироблених до невербальних процесів. По-третє, інтерпретація більше не є єдиним терапевтичним інструментом: психодинамическая терапія стала використовувати чутливість і афективну включеність пацієнта. Тепер зізнається, що пацієнт може потребувати холдингу, контейнірованіі, емпатії, повазі до свого психічному простору і терапевт повинен адекватно реагувати на ці потреби.

Загальні чинники психотерапії. У кожній психотерапії вони виступають у своїй ролі і мають своє значення. Психотерапія передбачає розгляд трьох характеристик: 1. пацієнт 2. терапевт 3. Процес

Питання:


1. що спільного відбувається з пацієнтом при застосуванні різних технік
2. що спільного в поведінці психотерапевта незалежно від його теоретичних уявлень
3. загальні етапи незалежно від парадигми.

Пацієнт.

- звернення до сфери емоційних відносин (робота з емоціями пацієнта в будь-якій психотерапії)

- формування саморозуміння, що приймається і пацієнтом, і психотерапевтом (пацієнт розуміє себе, терапевт коригує розуміння).

- надання та отримання інформації (від клієнта, від терапевта).

- Зміцнення віри хворого в одужання

- Накопичення позитивного досвіду

- Полегшення виходу емоцій

Терапевт.

- цільова орієнтація терапевта на досягнення позитивних змін

- увага до взаємин пацієнт/терапевт.

- Поєднання принципів: «там і тоді» і «тут і тепер»

Процес.

- встановлення оптимального контакту, залучення пацієнта до співпраці, створення мотивації у психотерапії

- прояснення причин і механізмів у формуванні симптомів і розвитку емоційних і поведінкових порушень - розуміння пацієнта і терапевта повинні бути однакові

- визначення психотерапевтичних мішеней




Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Схожі:

Програма нормативної навчальної дисципліни «Основи психологічного консультування та психотерапії» iconНавчальна програма нормативної дисципліни
Розділ Предмет, наукові основи І цілі навчальної дисципліни “Історія соціології”
Програма нормативної навчальної дисципліни «Основи психологічного консультування та психотерапії» iconПрограма нормативної навчальної дисципліни підготовки бакалаврів
Навчальна програма навчальної дисципліни «Зарубіжна історіографія» для студентів за напрямом підготовки
Програма нормативної навчальної дисципліни «Основи психологічного консультування та психотерапії» iconПрограма навчальної дисципліни основи релігійного вчення: історія зарубіжної релігійної філософії галузь знань 0203 Гуманітарні науки Напрям підготовки 020301 Філософія
Мета нормативної навчальної дисципліни «Релігійна філософія І теологія: Історія зарубіжної релігійної філософії» передбачає вивчення...
Програма нормативної навчальної дисципліни «Основи психологічного консультування та психотерапії» iconПрограма нормативної навчальної дисципліни підготовки бакалавра

Програма нормативної навчальної дисципліни «Основи психологічного консультування та психотерапії» iconПрограма нормативної навчальної дисципліни підготовки бакалаврів

Програма нормативної навчальної дисципліни «Основи психологічного консультування та психотерапії» iconПрограма / program нормативної навчальної дисципліни / normatív tárgya підготовки бакалавр

Програма нормативної навчальної дисципліни «Основи психологічного консультування та психотерапії» iconРобоча програма навчальної дисципліни основи демографії ( назва навчальної дисципліни) рівень вищої освіти
Підпис голови нмк (для дисциплін загальної підготовки та дисциплін професійної підготовки за спеціальністю) або завідувача випускової...
Програма нормативної навчальної дисципліни «Основи психологічного консультування та психотерапії» iconРобоча програма навчальної дисципліни історія англійської літератури ХХ століття напрям підготовки 020303
Робоча програма нормативної навчальної дисципліни «Історія англійської літератури ХХ століття» для студентів за напрямом підготовки...
Програма нормативної навчальної дисципліни «Основи психологічного консультування та психотерапії» iconПрограма нормативної навчальної дисципліни підготовки бакалавра
Розробники програми: Кедич Т. В., доцент кафедри української літератури, кандидат філологічних наук
Програма нормативної навчальної дисципліни «Основи психологічного консультування та психотерапії» iconПрограма навчальної дисципліни підготовки магістр
Програму навчальних дисципліни Фотоніка Теоретичні основи фотоніки, та Фотоніка Технічна фотоніка


База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка