Психічні та поведінкові розлади



Сторінка11/85
Дата конвертації16.03.2018
Розмір5.37 Mb.
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   85

А3.6 Планування медичної допомоги після виходу з синдрому відміни опіоїдів


Важливими факторами, що впливають на вірогідність успішного виходу з СВО, є тиск з боку оточення та культура вживання наркотиків, ключові події життя («поворотні точки») та можливість забезпечення соціальної підтримки. Конкретні технології детоксикації, які використовувалися при лікуванні пацієнта, є менш важливими.

Якщо після виходу з СВО не проводиться структурованого тривалого лікування залежності, у великої частки пацієнтів буде спостерігатися рецидив вживання наркотиків. Для кожного клієнта потрібно проаналізувати та обрати відповідні варіанти медичної допомоги після виходу з СВО, спрямовані на лікування залежності від опіоїдів, а також супутньої залежності від алкоголю або інших наркотиків. Така допомога має сприяти направленню пацієнта до профільних спеціалістів та залучення до програм лікування.



Установи, в яких проводиться детоксикація, повинні видавати довідку при виписці пацієнта, яка має передаватися медичному працівнику, що лікує відповідного пацієнта | С |.

А4 Підтримувальна терапія агоністами опіоїдів

А4.1 Вибір медичних препаратів



ПОСИЛАННЯ

2.3.2 Ефективність ЗПТ
Значна доказова база, зібрана за результатами дослідження, підтверджує висновок, що і метадон, і бупренорфін є безпечними та ефективними медичними препаратами для лікування залежності від опіоїдів [****]. Вибір між метадоном та бупренорфіном при лікуванні залежності від опіоїдів потрібно робити у консультаціях з пацієнтом. На нього мають впливати уподобання пацієнта та поставлені цілі лікування. Водночас, нижче перераховані основні фактори, які містять певні орієнтири для здійснення такого вибору:


  • ПОСИЛАННЯ

    2.1.1 Метадон: безпечність та побічні ефекти

    2.1.2 Бупренорфін: безпечність та побічні ефекти

    2.3.7. Небажані побічні ефекти
    При прийомі бупренорфіну легше почати лікування та припиняти його (у порівнянні з метадоном). Ця перевага має значення як в контексті більшої гнучкості методів лікування для пацієнта. Водночас, це й недолік, оскільки він означає, що при терапії бупренорфіном показники дотримання курсу лікування нижчі [***].

  • Хоча і бупренорфін, і метадон зазвичай мають низку побічних ефектів, подібних на дію опіоїдів, різниця між тим, які саме побічні ефекти відчуває конкретний пацієнт від різних речовин, що містять опіоїди, є значною. Якщо пацієнт відчуває побічні ефекти при прийомі одного препарату, варто спробувати дати йому інший препарат. Певні довгострокові побічні ефекти (наприклад, вплив на вироблення статевих гормонів [**], апное уві сні [*] та тривалий корегований інтервал QT (QTc) [**]), більш характерні саме для метадону.


  • ПОСИЛАННЯ

    Взаємодія з іншими лікарськими засобами (див. 2.3.7)
    Метадон має більшу клінічну значимість у контексті взаємодії з іншими лікарськими засобами [***]. Зокрема, більша клінічна значимість метадону спостерігається при взаємодії з лікарськими засобами, які метаболізуються системою печінкових ферментів CYP450: або через індукцію метаболізму метадону (зниження дії метадону), або через інгібіцію (підвищення дії метадону). Це вимагає проведення моніторингу симптомів та може потребувати корекції дозування. Це може бути особливо актуальним для пацієнтів, які приймають ліки від ВІЛ-інфекції або ТБ.


  • ПОСИЛАННЯ

    А4.4.2 Керування транспортним засобом

    Керування транспортним засобом (див. 2.6.10)
    Деякі пацієнти повідомляють, що метадон впливає на когнітивні функції сильніше, ніж бупренорфін. Зокрема, більш сильними є седативна дія та суб'єктивні ефекти, подібні до дії опіоїдів [*]. Це може бути терапевтичною перевагою для окремих пацієнтів, які страждають на психологічний стрес. І навпаки, багато пацієнтів стверджують, що при прийомі бупренорфіну в них зберігається «ясність думки». Це є перевагою для пацієнтів, когнітивні функції яких мають працювати добре (наприклад, для тих, хто працює, навчається, доглядає за дітьми, керує транспортним засобом, для пацієнтів похилого віку, що мають інші розлади, які впливають на когнітивні функції, або для пацієнтів, які приймають інші седативні препарати).

  • Метадон має більш сильну седативну дію, ніж бупренорфін. Крім того, у метадону вище ризик передозування, особливо за таких умов:


  1. ПОСИЛАННЯ

    Передозування (див 2.3.7)
    протягом перших двох тижнів лікування, оскільки толерантність підвищується [***];

  2. якщо пацієнт приймає його разом з іншими седативними препаратами (алкоголем, бензодіазепінами) [*];

  3. якщо його приймає особа, якій лікарські засоби не були призначені – зокрема, дитина або інший опіоїд-«наївний» пацієнт (той, в яких немає толерантності до опіоїдів) [***]. Відтак, у ситуаціях, коли моніторинг або нагляд за прийомом препарату здійснювати важко, слід віддавати перевагу призначенню бупренорфіну.


  • ПОСИЛАННЯ

    Викликанийсиндромвідміни опіоїдів (див. 2.1.2)
    Індукція ЗПТ (бупренорфіном) зазвичай є більш безпечною та простою (у порівнянні з метадоном), і підтримуючої дози вдається досягти швидше [***]. Водночас, виклик СВО може бути проблемою, якщо прийом бупренорфіну почати дуже рано (дуже швидко після останнього епізоду вживання повного агоніста опіоїдів). Це може зашкодити деяким пацієнтам розпочати та проходити лікування [**].


Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   85

Схожі:

Психічні та поведінкові розлади iconПредмет психології
Записати у словник визначення понять: психологія, психіка, психічні процеси, психічні стани, психічні властивості особистості, біхевіоризм,...
Психічні та поведінкові розлади iconЛабораторна робота 3 Дослідження психічних властивостей людини-оператора Мета роботи Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які
Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які відбуваються у людини-оператора: відчуття, сприйняття, уявлення І уява, увага, пам’ять...
Психічні та поведінкові розлади iconЗгідно поставленої мети були намічені основні задачі дослідження
При цьому клінічна картина протікає важко І прогностично несприятливо, гостра симптоматика часто переходить в хронічну, провокуючи...
Психічні та поведінкові розлади iconРобоча програма навчальної дисципліни сучасні проблеми міжетнічних та міжцивілізаційних взаємин у теоретичному та практичному вимірах
...
Психічні та поведінкові розлади iconПсихічні й психофізіологічні властивості людини-оператора людина-оператор як ланка
Саме вона формулює мету функціонування системи, планує, спрямовує й контролює основні процеси. Тому діяль-ність оператора є підгрунтям...


База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка