Психічні та поведінкові розлади



Сторінка13/85
Дата конвертації16.03.2018
Розмір5.37 Mb.
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   85

(b) Рекомендована схема лікування для пацієнтів, які переходять до метадону від фармацевтичних опіоїдних препаратів, які призначаються медичним працівником



ПОСИЛАННЯ

2.6.9 Лікування больового синдрому
Такими фармацевтичними препаратами є оксикодон, фентаніл, гідроморфін та пероральний морфін із уповільненим вивільненням.

Коментар робочої групи: Такі препарати для ЗПТ в Україні на цей час не використовуються.

Основні принципи:



  1. Не треба беззастережно вважати, що пацієнти завжди приймають ті препарати, які їм призначені – вони можуть приймати менше або більше препаратів.


  2. ПОСИЛАННЯ

    Додаток 8: Еквівалентні дози опіоїдів
    Опубліковані еквівалентні дози опіоїдів не є надійним джерелом для визначення доз при переході на метадон | К |, оскільки часто вони краще підходять для короткострокового, а не хронічного вживання опіоїдіві стосуються анальгетичної еквівалентності для одноразового вживання, а не для дози, розрахованої на 24 години дії. Нарешті, вони частіше за все встановлюються для відносно невеликого рівня вживання опіоїдів (для порівняння: 20 або 30 мг морфію). На перерахунок дози впливають множинні фактори, тому потрібно звернутися за порадою до профільного спеціаліста | К |.

Методи переходу від вживання опіоїдів, призначених медичним працівником (наприклад, перорального морфію із уповільненим вивільненням, оксикодону) до метадону часто визначаються такими клінічними факторами:


  • ПОСИЛАННЯ

    (а) Рекомендована схема лікування для амбулаторнихпацієнтів, які вживають заборонені опіоїди
    Коли пацієнт вже припинив вживання призначених йому опіоїдів (наприклад, через переривання постачання препаратів або лікування), або коли пацієнт має різко припинити їх вживання, індукція метадону має проходити так, як це описано вище в загальній рекомендації (а);

  • Загальний принцип, який підходить для більшості пацієнтів, полягає в тому, щоб скорочувати дозу призначених опіоїдних препаратів (наприклад, на 25% кожні 5-7 днів) та поступово підвищувати дозу метадону (у відповідній кількості, див. Додаток 8), причому дозу потрібно корегувати згідно із рівнем інтоксикації, тяжкістюСВО, супутнього больового синдрому та рівнем вживання інших наркотиків.

(с) Рекомендований метод переведення пацієнтів з бупренорфіну на метадон


Перед початком прийому метадону необхідно почекати 24 години після останнього прийому бупренорфіну. Для пацієнтів, що приймали 8 мг (або меншу дозу) бупренорфіну на добу та переходять на метадон, рекомендована початкова добова доза метадону складає 20-30 мг. Для пацієнтів, які щоденно приймали 12 мг бупренорфіну або більше, рекомендована добова доза метадону складає 40-60 мг | К |.

А4.2.2 Бупренорфін


Основні принципи:


  1. ПОСИЛАННЯ

    А7.1 Вагітність та годування груддю

    Дивись 2.1.2
    Пацієнти, яким призначають бупренорфін, мають почати терапію із одночасного вживання бупренорфіну та налоксону. Виняток становлять вагітні, жінки, які годують, та ті, хто має підтверджену алергію на налоксон. Ця стратегія буде обмежувати можливе зловживання препаратами, оскільки менш вірогідно, що препарат, що складається з бупренорфіну та налоксону, буде вживатися ін’єкційним шляхом, ніж препарат, що включає в себе лише бупренорфін [**]. Крім того, враховуючи, що препарат, який складається з бупренорфіну та налоксону, готується як таблетка для сублінгвального вживання, за прийомом його правильної дози наглядати легше, ніж за прийомом таблеток.

  2. Бупренорфін має часткові властивості агоніста опіоїдів, тому він є безпечнішим опіоїдом, ніж метадон, у контексті потенціального завищеного седативного ефекту, пригнічення дихання та передозування. Відтак, підвищувати дозу можна швидше і, загалом, більшість пацієнтів можуть досягти потрібної дози препарату за два-три дні [***].


  3. ПОСИЛАННЯ

    Викликаний синдром відміни опіоїдів (див. 2.1.2)
    Бупренорфін має більш високу тропність/спорідненість з опіоїдними мю-рецепторами та нижчу внутрішню активність, ніж більшість інших опіоїдів (у тому числі героїн, морфій, метадон та оксикодон). Відтак, він може спровокувати викликаний СВО від опіоїдів, якщо його приймати занадто швидко після останньої дози повного агоніста опіоїдів. Це пов’язано з тим, що бупренорфін заміщає агоністи, але, оскільки це лише частковий агоніст, він діє повільніше, і пацієнт може мати такі відчуття, як при викликаному СВО [***].


  4. ПОСИЛАННЯ

    Додаток 2: Оцінка тяжкості синдрому відміни опіоїдів
    Загальний принцип безпечної індукції передбачає, що пацієнт має приймати першу дозу бупренорфіну лише тоді, коли медичний працівник із відповідною кваліфікацією починає спостерігати перші ознаки СВО[***], або коли ці ознаки стають помітними відповідно до затвердженої шкали, за допомогою якої можна оцінити як об’єктивні прояви, так і суб’єктивні симптоми СВО (наприклад, Клінічної шкали тяжкості синдрому відміни опіатів (COWS):

  • Як правило, початок прийому бупренорфіну пацієнтами, які вживають опіоїди короткої дії, як-от героїн, морфій (крім морфію із уповільненим вивільненням), кодеїн або оксикодон, не пов’язаний із тяжким викликаним СВО.

  • Перед початком прийому бупренорфіну потрібно припинити вживання опіоїдів, призначених медичним працівником. Це необхідно, щоб запобігти викликаному СВО. За декілька днів до початку вживання бупренофріну рекомендується перевести пацієнта з опіоїдів з уповільненим вивільненням (морфію з уповільненим вивільненням, гідроморфону) на препарати більш короткої дії.


  • ПОСИЛАННЯ

    (b) Перехід з фармацевтичних опіоїдів на бупренорфін (стор.40)
    Перехід з опіоїдів довгої дії (як-от з метадону) може бути більш складним через ризик викликаного СВО; нижче окремо описані рекомендації щодо дій у таких ситуаціях.


Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   85

Схожі:

Психічні та поведінкові розлади iconПредмет психології
Записати у словник визначення понять: психологія, психіка, психічні процеси, психічні стани, психічні властивості особистості, біхевіоризм,...
Психічні та поведінкові розлади iconЛабораторна робота 3 Дослідження психічних властивостей людини-оператора Мета роботи Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які
Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які відбуваються у людини-оператора: відчуття, сприйняття, уявлення І уява, увага, пам’ять...
Психічні та поведінкові розлади iconЗгідно поставленої мети були намічені основні задачі дослідження
При цьому клінічна картина протікає важко І прогностично несприятливо, гостра симптоматика часто переходить в хронічну, провокуючи...
Психічні та поведінкові розлади iconРобоча програма навчальної дисципліни сучасні проблеми міжетнічних та міжцивілізаційних взаємин у теоретичному та практичному вимірах
...
Психічні та поведінкові розлади iconПсихічні й психофізіологічні властивості людини-оператора людина-оператор як ланка
Саме вона формулює мету функціонування системи, планує, спрямовує й контролює основні процеси. Тому діяль-ність оператора є підгрунтям...


База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка