Психічні та поведінкові розлади



Сторінка18/85
Дата конвертації16.03.2018
Розмір5.37 Mb.
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   85

Аналіз сечі на вміст наркотиків



ПОСИЛАННЯ

Див. способи визначення фактів вживання вибраних наркотиків у Додатку 7




ПОСИЛАННЯ

А.10.4 Критерії для видачі пацієнту дози препарату для прийому вдома або без нагляду
Аналіз сечі на вміст наркотиків може допомогти визначити, чи мало місце вживання пацієнтом наркотиків протягом останнього часу (до шести тижнів до дати здачі аналізу в залежності від виду наркотичної речовини, дози, тривалості її вживання та індивідуальних особливостей метаболізму).

Аналіз сечі на вміст наркотиків є важливим засобом:



  1. підтвердження слів пацієнта про факт вживання або невживання ним наркотиків;

  2. визначення наркотичних речовин, про вживання яких пацієнт не розказав, може допомогти у постановці діагнозу та лікуванні пацієнта (наприклад, аналіз може показати факт вживання амфетаміну або марихуани пацієнтом, в якого розвиваються ознаки психозу);

  3. отримання інформації для прийняття рішення, чи можна видавати пацієнту дозу препарату для прийому вдома або без нагляду.

Медичні працівники мають перевірити у місцевих лабораторій, які аналізи вони проводять, вміст яких наркотичних речовин або груп наркотиків у сечі вони можуть визначити, та які референтні значення вони використовують.

Коментар робочої групи: Проведення аналізів на зміст наркотиків зараз передбачено для надання можливості приймати препарати самостійно (аналізи на опіоїди протягом 6 місяців). Потрібно взяти до уваги наступне: Наказ МОЗ від27.03.2012 № 200 (у редакції наказу МОЗ України 17.12.2015 № 863) передбачає проведення аналізів на зміст наркотиків в біологічних середовищах з метою здійснення моніторингу та контролю якості лікування. Особливо ця процедура потрібна перед рішенням щодо призначення видачі рецептів чи метадону або бупренорфінуна руки для самостійного прийому (п.9 зазначеного Наказу).

Результати аналізу сечі на вміст наркотиків потрібно використовувати обережно. Такі аналізи можуть давати хибнопозитивні або хибнонегативні результати; пацієнти, які не розуміють мети їх проведення, можуть негативно ставитися до них. Крім того, потрібно враховувати вартість їх проведення. Медичні працівники мають звертатися до місцевих лабораторій для допомоги в належній інтерпретації результатів аналізів та визначення потреби у проведенні подальших тестів для лікування кожного конкретного пацієнта. Також варто зазначити, що існуюча система надання медичних послуг не відшкодовує витрати на тести для підтвердження результатів аналізів, які проводяться за допомогою спеціальних технологій, як-от газової хроматографії/ мас-спектрометрії (ГХ/МС). Як й у випадку інших тестів, такий аналіз потрібно призначати пацієнтам лише за клінічними показаннями, а не рутинно для всіх через «правила програми».

Аналіз сечі за допомогою індикаторної смужки або настільної системи має свої обмеження, у тому числі щодо вартості, видів та кількості наркотичних речовин, наявність яких він може встановити. Водночас, цей метод є швидким та ефективним для підтвердження факту нещодавнього вживання наркотиків.

Безпосереднє спостереження за пацієнтами під час взяття зразків їхньої сечі для аналізу може бути образливим для них та негативно впливати на терапевтичну взаємодію. Відтак, такого методу аналізу потрібно за можливості уникати. Інших способів, як-от використання спеціального обладнання в туалетах, перевірки температури зразка сечі та перевірки, чи не є матеріал у зразку розведеним або нелюдського походження, зазвичай достатньо, щоб переконатися, що зразок сечі дійсно належить конкретному пацієнту. Водночас, у деяких ситуаціях безпосереднє спостереження за пацієнтами під час взяття зразків їхньої сечі може бути обов’язковою вимогою.

Єдиного стандарту правильної частоти проведення аналізів сечі на вміст наркотиків не існує – тим більше, що така частота у ході лікування може змінюватися. Відтак, частота проведення аналізів визначається в першу чергу на основі рішення лікаря, який призначає лікування. Періодичний і нерегулярний графік проведення аналізів у випадкові дати відповідає вимогам програми та міркуванням щодо безпеки пацієнтів. Так, проведення аналізів у непередбачувані дні з більшою вірогідністю може дати корисну інформацію, ніж система частого проведення аналізів.

Продовження вживання наркотиків


Пацієнтів, які продовжують ризиковані практики вживання наркотиків або мають супутні фізичні, психічні розлади або соціальні проблеми, може бути потрібно оглядати частіше.

Про продовження ризикованого вживання наркотиків свідчать такі фактори:



  • відвідування пацієнтом установ видачі препарату або проведення огляду в стані інтоксикації;

  • передозування;

  • хаотична поведінка, що притаманна людям, які вживають наркотики;

  • погіршення фізичного або психічного стану у зв’язку із вживанням наркотиків.

Продовження вживання наркотиків може впливати на стабільність і хід лікування та ставити пацієнта під такі ризики:

  • проблеми у стосунках з оточуючими, у працевлаштуванні/на роботі та соціальні проблеми;

  • зараження інфекційними захворюваннями;

  • участь у злочинній діяльності.

Необхідно вживати заходів для стабілізації таких пацієнтів. Для цього потрібно проаналізувати психосоціальні інтервенції та підтримку, яка надається, фактори, через які ці пацієнти продовжують вживати наркотики, та відповідні схеми медикаментозного лікування.

Лікарі мають призначати таким пацієнтам належні дози препаратів та переконатися, що пацієнти приймають препарат так, як це було призначено. Для цього може бути необхідно:



  • припинити видачу доз препарату для прийому вдома;

  • забезпечити прийом препарату під наглядом;

  • якщо пацієнт приймає бупренорфін, видавати йому відповідну дозу щоденно;

  • проводити тести на вживання наркотиків (наприклад, аналіз сечі на вміст наркотиків в медичній установі).

Якщо спроби стабілізувати вживання наркотиків виявляються невдалими, необхідно переглянути призначену схему медикаментозної терапії та проаналізувати можливості проведення немедикаментозного лікування (наприклад, терапевтичні спільноти, консультування та надання підтримки). Зокрема, це актуально для таких ситуацій:

  • якщо пацієнт слабко реагує або зовсім не реагує на підвищення дози препарату;

  • якщо пацієнт вже приймає велику дозу препарату;

  • якщо лікар, який призначає лікування, вважає, що підвищення дози не є «безпечним»;

  • якщо пацієнт регулярно передає свою дозу стороннім особам;

  • якщо пацієнт нерегулярно відвідує установу, віддає дози препарату, або часто пропускає прийом дози;

  • якщо пацієнт регулярно приходить за новою дозою препарату у стані інтоксикації.

Для пацієнтів, які приймають бупренорфін, необхідно оптимізувати дозування відповідно до потреб пацієнта та вжити заходів для стабілізації вживання інших наркотиків. Для пацієнтів, які приймають метадон, необхідно розглянути можливість переходу на бупренорфін, оскільки він більш безпечний, коли його приймають у комбінації з іншими наркотичними речовинами, і синдром його відміни (якщо в цьому буде потреба) проходить легше.

Необхідно оцінити та порівняти ризики стосовно призначення метадону або бупренорфіну пацієнтам, які продовжують вживати наркотики, із ризиками щодо припинення терапії:



  • якщо продовження вживання наркотиків не загрожує безпеці пацієнта, зазвичай в їхніх інтересах буде продовжувати терапію;

  • якщо ризики поєднання метадону або бупренофріну з іншими наркотичними речовинами є вагомішими за переваги ЗПТ для пацієнта, потрібно організувати поступове припинення прийому пацієнтом метадону або бупренорфіну. Враховуючи, що недобровільне припинення лікування підвищує ризик смерті пацієнта, такий варіант потрібно розглядати лише як крайній захід.


Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   85

Схожі:

Психічні та поведінкові розлади iconПредмет психології
Записати у словник визначення понять: психологія, психіка, психічні процеси, психічні стани, психічні властивості особистості, біхевіоризм,...
Психічні та поведінкові розлади iconЛабораторна робота 3 Дослідження психічних властивостей людини-оператора Мета роботи Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які
Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які відбуваються у людини-оператора: відчуття, сприйняття, уявлення І уява, увага, пам’ять...
Психічні та поведінкові розлади iconЗгідно поставленої мети були намічені основні задачі дослідження
При цьому клінічна картина протікає важко І прогностично несприятливо, гостра симптоматика часто переходить в хронічну, провокуючи...
Психічні та поведінкові розлади iconРобоча програма навчальної дисципліни сучасні проблеми міжетнічних та міжцивілізаційних взаємин у теоретичному та практичному вимірах
...
Психічні та поведінкові розлади iconПсихічні й психофізіологічні властивості людини-оператора людина-оператор як ланка
Саме вона формулює мету функціонування системи, планує, спрямовує й контролює основні процеси. Тому діяль-ність оператора є підгрунтям...


База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка