Психічні та поведінкові розлади



Сторінка22/85
Дата конвертації16.03.2018
Розмір5.37 Mb.
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   ...   85

А4.6.1 Недобровільне виключення з програми лікування


Обставини, за яких пацієнтам можуть припинити видавати препарати проти їхньої волі, мають бути визначені у домовленостях, що укладаються з ними на початку лікування. Крім того, необхідно регулярно переглядати ці обставини протягом кожного повного епізоду лікування. Рішення про недобровільне виключення пацієнтів з програми лікування має прийматися лише після ретельного аналізу. При цьому слід брати до уваги, що таке припинення лікування підвищує ризик смерті.

Іноді необхідність припинення видачі пацієнту препаратів може бути пов’язаною із безпекою або самопочуттям пацієнта, інших пацієнтів або медичного персоналу. Такі ситуації можуть мати місце внаслідок:



  • акту насильства або погрози насильством проти медичного працівника або інших пацієнтів;

  • пошкодження або крадіжки майна установи, яка проводить лікування або видає препарат;

  • торгівлі наркотиками в установі, яка проводить лікування або видає препарат, чи поблизу неї;

  • неодноразової передачі препарату стороннім особам.

У деяких випадках проблему може бути вирішено не виключенням пацієнта з програми ЗПТ, а шляхом переведення пацієнта до іншої установи (програми лікування). Таким чином, необхідно розглянути всі можливі варіанти дій у таких ситуаціях.

Швидкість та розмір зниження дози при недобровільному припиненні прийому препарату залежить від різних обставин. Зазвичай у випадках насильства або торгівлі наркотиками видачу препарату можуть припинити негайно (така вимога може бути встановлена в законодавстві). Водночас, за можливості слід віддавати перевагу поступовому скороченню дози. Пацієнтів, яким припиняють видавати препарат, потрібно попередити про ризики вживання опіоїдів, про можливе зниження толерантності до героїну та пов’язаний з цим ризик передозування. Їх також потрібно поінформувати про інші варіанти лікування. Такі консультації для пацієнтів мають бути належним чином задокументовані в медичній карті пацієнта.

Для кожного пацієнта, який недобровільно був виключений з програми лікування, необхідно розробити план дій для подальшого повернення в програму. Цей план потрібно записати в медичну карту пацієнта. Для того, щоб оцінити вірогідні результати подальших спроб пацієнта повернутися до лікування, доцільно проаналізувати його попередню поведінку. Такий аналіз також може допомогти запобігти ситуаціям, в яких недобровільне виключення з програми лікування буде єдиним можливим заходом.
Коментар робочої групи:в Настанові термін медична карта вживається стосовно двох форм обліку - медична карта амбулаторного хворого (форма № 025/о)та медична карта стаціонарного хворого (форма № 003-1/о), які затверджено Наказом МОЗ України 14.02.2012, № 110 (у редакції наказу МОЗ України 21.01.2016 № 29) та Наказом МОЗ України від 29.05.2013 № 435 «Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров'я, які надають амбулаторно-поліклінічну та стаціонарну допомогу населенню, незалежно від форми власності та підпорядкування».

А5 Запобігання рецидивам: підтримуюча терапія налтрексоном


Налтрексон затверджений для використання при допоміжній терапії для підтримання пацієнтів, які раніше мали залежність від опіоїдів та припинили вживання опіоїдів, як-от героїну чи морфію. Відтак, надання психосоціальної підтримки із основною увагою до запобігання рецидивам є невід’ємною складовою підтримуючої терапії налтрексоном.

А5.1 Фармакологія


Налтрексон є антагоністом мю-опіатних рецепторів. Вживання добової доби у 50 мг налтрексону орально пом’якшує ефекти опіоїдних препаратів. Під час підтримуючої терапії налтрексоном таке пом’якшення дії опіоїдів є важливим фактором підтримки лікування, спрямованого на запобігання рецидивам.

А5.2 Ефективність


Докази ефективності підтримуючої терапії налтрексоном є обмеженими через низький показник дотримання курсу лікування у дослідженнях та невелику кількість досліджень, результати яких можна порівнювати. Факти, зібрані станом на сьогодні, не свідчать про наявність значних відмінностей у дотриманні курсу лікування та проявах СВО у пацієнтів, які проходять терапію налтрексоном (з допоміжною психосоціальною терапією або без неї) у порівнянні з пацієнтами, які отримують плацебо або тільки психосоціальну терапію [**].

А5.3 Фактори, що впливають на вибір схеми лікування


Налтрексон призначається для проведення допоміжного лікування, спрямованого на запобігання рецидивам, для пацієнтів, які припинили вживання опіоїдів, намагаються утриматися від їх вживання та можуть дати інформовану згоду на терапію налтрексоном.

Враховуючи можливість передозування після рецидиву, терапія налтрексоном буде найбільш ефективною тоді, коли її проходять пацієнти із сильною мотивацією до утримання від вживання наркотиків, зокрема:



  • люди, які мають залишатися в абстиненції для збереження свого робочого місця;

  • люди, які вживали наркотики недовго;

  • люди, у яких є «інша важлива особа» (член сім’ї, близький друг), який може допомагати та здійснювати нагляд за прийомом препаратів;

  • пацієнти, за лікуванням яких проводиться моніторинг за допомогою суду, що розглядає справи про наркотики, або іншої правової програми, альтернативної покаранню (наприклад, програми реабілітації).

Протипоказаннями до призначення терапії налтрексоном є:

  • фізіологічна залежність від опіоїдів на момент прийняття рішення про призначення терапії – пацієнтам, які мають таку залежність, слід запропонувати пройти детоксикацію або направити їх до профільних спеціалістів;

  • гострий синдром відміни опіоїдів – перед початком терапії налтрексоном повинен пройти певний час, протягом якого пацієнт не вживає наркотики;

  • вживання опіоїдів для подолання хронічного больового синдрому – для цього потрібно провести огляд профільним спеціалістом;

  • гострий гепатит або печінкова недостатність – налтрексон у великих дозах може бути гепатотоксичним. Доза налтрексону, яка, вірогідно, є безпечною, лише у 5 або навіть менше разів нижче за дозу, що спричиняє ураження печінки;

  • інформація про побічні реакції або чутливість пацієнта до налтрексону.


ПОСИЛАННЯ

2.4.6 Небажані ефекти та наслідки
Перед тим, як розглядати можливість призначення терапії налтрексоном, пацієнтам з ознаками гострих або декомпенсованих хронічних захворювань печінки (жовтяниця, енцефалопатія) необхідно пройти всі тести і проби функцій печінки. Протягом лікування тести потрібно регулярно повторювати.

Якщо мова йде про таких пацієнтів, рекомендується дуже обережно призначати налтрексон та проводити оцінку наркологом



  • вагітні жінки та жінки, які годують груддю – оскільки налтрексон визначається як препарат групи ризику В33 під час вагітності;

  • пацієнти, які мають залежність одночасно від декількох наркотиків;

  • пацієнти із порушеннями функцій нирок або печінки – оскільки налтрексон і його активний метаболіт виділяються з сечею;

  • пацієнти із серйозними психічними захворюваннями, у тому числі із серйозними афективними та психотичними розладами;

  • діти та підлітки – оскільки дія налтрексону при лікуванні залежності від опіоїдів у цих категорій пацієнтів ще невідома.


Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   ...   85

Схожі:

Психічні та поведінкові розлади iconПредмет психології
Записати у словник визначення понять: психологія, психіка, психічні процеси, психічні стани, психічні властивості особистості, біхевіоризм,...
Психічні та поведінкові розлади iconЛабораторна робота 3 Дослідження психічних властивостей людини-оператора Мета роботи Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які
Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які відбуваються у людини-оператора: відчуття, сприйняття, уявлення І уява, увага, пам’ять...
Психічні та поведінкові розлади iconЗгідно поставленої мети були намічені основні задачі дослідження
При цьому клінічна картина протікає важко І прогностично несприятливо, гостра симптоматика часто переходить в хронічну, провокуючи...
Психічні та поведінкові розлади iconРобоча програма навчальної дисципліни сучасні проблеми міжетнічних та міжцивілізаційних взаємин у теоретичному та практичному вимірах
...
Психічні та поведінкові розлади iconПсихічні й психофізіологічні властивості людини-оператора людина-оператор як ланка
Саме вона формулює мету функціонування системи, планує, спрямовує й контролює основні процеси. Тому діяль-ність оператора є підгрунтям...


База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка