Психічні та поведінкові розлади



Сторінка23/85
Дата конвертації16.03.2018
Розмір5.37 Mb.
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   85

А5.4 Початок лікування



ПОСИЛАННЯ

А3.5 Методи медикаментозного лікування при абстинентному синдромі

2.2.3 Препарати для подолання синдрому відміни опіоїдів
Найкращий варіант початку опіоїдної терапії налтрексоном передбачає, що перед початком цієї терапії необхідно подолати симптоми СВО від опіоїдів за допомогою малих доз бупренорфіну.

Якщо немає точної інформації про дату останнього вживання пацієнтом опіоїдів, починати терапію налтрексоном потрібно дуже обережно | К |. Загалом рекомендується, що між останнім прийомом бупренорфіну та першим прийомом налтрексону має пройти не менше 5 днів. Якщо останнім опіоїдом, який вживав пацієнт, був героїн, рекомендується інтервал тривалістю в 7 днів. Якщо метадон – 10-14 днів. Якщо є бажання або потреба у більш швидкому початку терапії налтрексоном, необхідно звернутися за порадою або направити пацієнта до профільного спеціаліста.

При індукції налтрексону аналіз сечі на вміст наркотиків дає мало користі. Найкращий варіант – повідомити пацієнту, що якщо він нещодавно вживав опіоїди, перша доза налтрексону може викликати СВО. Якщо через відсутність точної інформації про дату останнього вживання пацієнтом опіоїдів є ризик розвитку викликаного СВО, слід звернутися за порадою до профільного фахівця | К |.

Починати прийом налтрексону потрібно з добової дози обсягом 25 мг (перші 3 дні), потім переходити до 50 мг на день, якщо пацієнт нормально це сприймає | К |. Зверніть увагу, що у пацієнтів, які проходили терапію бупренорфіном, СВО після прийому налтрексону може розвиватися із затримкою.


А5.5 Проведення безпечної і ефективної терапії налтрексоном


Пацієнтів потрібно попередити про ризики, пов’язані з припиненням терапії налтрексоном та поверненням до вживання опіоїдів та, зокрема, ризик передозування. Деякі пацієнти можуть висловити бажання приймати налтрексон з перервами.

Наприклад:



  • пацієнт може утримуватися від вживання опіоїдів, але у ризикованій ситуації прийняти одну таблетку;

  • пацієнт може прагнути у більшість днів уникати вживання опіоїдів, але хотіти вживати їх на вихідних.

Такі ситуації можуть створювати серйозні потенційні ризики, у тому числі:

  • передозування опіоїдами через ризик неправильної оцінки рівня толерантності;

  • викликаний СВО через переривання прийому налтрексону після відновлення залежності від опіоїдів.

З цих причин доцільно попереджати пацієнтів, що нерегулярний прийом налтрексону є небажаним. Більше того, у деяких ситуаціях припинення терапії налтрексоном може бути виправдане, якщо рівень ризику в поведінці пацієнта є вищим за очікувану користь терапії.

Багато пацієнтів, які повернулися до вживання наркотиків, можуть мати намір повернутися до терапії налтрексоном. Водночас, цих пацієнтів потрібно попередити, що залежність від опіоїдів відновлюється швидко – всього лише за кілька днів регулярного вживання опіоїдів – і тому повернення до терапії налтрексоном може викликати СВО у тяжкій формі (певною мірою неочікувано).



  • Якщо з дати останнього прийому налтрексону пройшло більше 5 днів, і після цього пацієнт кожного дня вживав героїн або інші опіоїди, поновлення прийому налтрексону має відбуватися за такою ж схемою, яка застосовується до нових пацієнтів, що спочатку потребують детоксикації.

  • Якщо з дати останнього прийому налтрексону пройшло 5 днів або менше, поновлювати прийом налтрексону слід під наглядом – пацієнти можуть переживати СВО, але, як правило, у помірній формі.

  • Якщо після останнього епізоду вживання героїну чи іншого опіоїда короткої дії пройшло щонайменше 24 години, прийом налтрексону слід починати зранку.

  • Потрібно починати з половини таблетки (25 мг).


  • ПОСИЛАННЯ

    2.4.1 Ефективність лікування налтрексоном
    Пацієнти можуть потребувати інших медичних препаратів за симптоматикою.

Відповідно до наявного клінічного досвіду, пацієнти з рецидивами, які повертаються до прийому налтрексону, достатньо швидко припиняють дотримуватися курсу лікування. Якщо пацієнти мали численні рецидиви, медичні працівники повинні ретельно проаналізувати, чи потрібно продовжувати терапію налтрексоном для таких пацієнтів, оскільки значно підвищується вірогідність того, що вони знову припинять лікування. При цьому перевагу слід надавати тому, щоб припинити лікування за активної участі медичного працівника, а не тому, щоб пацієнт вибув з лікування та не отримував терапії. Слід також проаналізувати доцільність застосування альтернативних підходів, як-от переведення пацієнта в стаціонар або проведення підтримуючої терапії метадоном або бупренорфіном.

А5.6 Моніторинг та огляд


Пацієнти, які отримують терапію налтрексоном, мають проходити регулярний огляд. Протягом першого місяця терапії рекомендується проводити клінічні огляди щотижня, а після цього – раз на два тижні або раз на місяць (в залежності від потреби).

Під час кожного клінічного огляду необхідно проводити моніторинг дотримання курсу лікування та прогресу лікування. Зокрема, необхідно:



  • оцінити факт і масштаби вживання наркотиків, у тому числі героїну та інших наркотиків;

  • оцінити дотримання пацієнтом курсу терапії налтрексоном;

  • оцінити зміни у соціальному функціонуванні пацієнта та його стосунках з оточуючими;

  • визначити, чи проходить пацієнт консультування;

  • проводити моніторинг побічних ефектів, особливо тих, що стосуються настрою.

Проходження терапії налтрексоном або (можливо) утримання від вживання героїну можуть загострити або оголити у чутливих пацієнтів психічні проблеми, особливо депресію. Бажано проводити визначення та моніторинг симптомів депресії. Якщо є занепокоєння з приводу настрою пацієнта, корисним може бути психіатричне обстеження.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   85

Схожі:

Психічні та поведінкові розлади iconПредмет психології
Записати у словник визначення понять: психологія, психіка, психічні процеси, психічні стани, психічні властивості особистості, біхевіоризм,...
Психічні та поведінкові розлади iconЛабораторна робота 3 Дослідження психічних властивостей людини-оператора Мета роботи Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які
Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які відбуваються у людини-оператора: відчуття, сприйняття, уявлення І уява, увага, пам’ять...
Психічні та поведінкові розлади iconЗгідно поставленої мети були намічені основні задачі дослідження
При цьому клінічна картина протікає важко І прогностично несприятливо, гостра симптоматика часто переходить в хронічну, провокуючи...
Психічні та поведінкові розлади iconРобоча програма навчальної дисципліни сучасні проблеми міжетнічних та міжцивілізаційних взаємин у теоретичному та практичному вимірах
...
Психічні та поведінкові розлади iconПсихічні й психофізіологічні властивості людини-оператора людина-оператор як ланка
Саме вона формулює мету функціонування системи, планує, спрямовує й контролює основні процеси. Тому діяль-ність оператора є підгрунтям...


База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка