Психічні та поведінкові розлади



Сторінка26/85
Дата конвертації16.03.2018
Розмір5.37 Mb.
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   85

А7.5 Інфекційні захворювання


Рекомендується проводити вакцинацію від гепатиту В та правцю. Щеплення від гепатиту В слід робити після народження та у віці одного та шести місяців відповідно до національних настанов.

Лікування ВІЛ-інфекції, гепатиту С та хронічного гепатиту В ефективно проходить у пацієнтів, які мають залежність від опіоїдів в анамнезі та нині проходять ЗПТ, а також у інших категорій пацієнтів. У пацієнтів з ВІЛ-інфекцією, гепатитом С або гепатитом В у більш тяжкій формі, які нині мають залежність від опіоїдів, рекомендується проводити ЗПТ спільно з антиретровірусною терапією. Це сприяє кращому дотриманню курсу лікування [****] та поліпшує наслідки для обох станів.

Необхідно проводити моніторинг за тим, як проходить взаємодія між антиретровірусними препаратами та метадоном і (меншою мірою) бупренорфіном. За результатами моніторингу може виникнути потреба у корегуванні схем терапії.

Коментар робочої групи: Враховуючи розповсюдженість інфекційних захворювань, а саме ВІЛ-інфекції, гепатитів В та С, а також ТБ серед пацієнтів, які отримують ЗПТ, в лікуальних закладахдоцільно створити інтегроване надання послуг з діагностики та лікування цих захворювань, ДКТ, тестування на гепатити, скринінгове анкетуванняна туберкульоз, забір мокротиння для дослідження на КСБ, рентген дослідження легень. У кабінетах ЗПТ, де велика кількість хворих, особливо з високою розповсюдженістю ВІЛ-інфекції, доцільно створювати можливості призначення АРТ.

А7.6 Лікування больового синдрому



ПОСИЛАННЯ

2.6.9 Лікування больового синдрому

www.racgp.org.au/your-practice/guidelines/silverbook/common-clinical-conditions/pain-management/#1
При лікуванні больового синдрому у легкій чи помірній формі у пацієнтів, які проходять ЗПТ, важливо враховувати, що для подолання болю підтримуючої дози препарату ЗПТ не завжди може бути достатньо. І метадон, і бупренорфін мають анальгетичні властивості, але тривалість їхньої анальгетичної дії менше, ніж у спеціальних препаратів (так, анальгетична дія метадону триває лише 8-12 годин). Для анальгетичних цілей необхідно спочатку розглянути варіанти лікування, які не передбачають прийому опіоїдів. Якщо все ж є потреба в опіоїдах, слід або призначити додатковий опіоїдний препарат до основної схеми ЗПТ (із врахуванням вимог законодавства щодо призначення опіоїдних препаратів пацієнтам, які проходять ЗПТ, або збільшити дозу замісного препарату на 10-15% протягом обмеженого часу (1-2 тижні) та давати пацієнту добову дозу у декілька прийомів. Якщо мова йде про больовий синдром у тяжкій формі або гострий больовий синдром, може бути потрібно ще збільшити дозу. Для подолання гострого больового синдрому може бути доцільно збільшити дозу замісного препарату у межах 30%. Якщо пацієнт неналежним чином реагує на терапію, рекомендується звернутися за порадою до профільного фахівця | К |.

Пацієнтів з хронічним больовим синдромом, які проходять ЗПТ, потрібно лікувати такими ж методами, як й усіх інших пацієнтів (тобто, без опіоїдних препаратів). Водночас, є певні важливі відмінності | К |:



  • толерантність до опіоїдів означає, що звичайна доза опіоїдів, вірогідно, буде менш ефективною;

  • при призначенні лікування потрібно брати до уваги можливість девіантної поведінки та застосовувати відповідні стратегії (моніторинг та видачу доз препарату за визначеною періодичністю);

  • слід уникати прийому пацієнтом інших психоактивних препаратів, щодо яких немає свідчень їх ефективності при лікуванні больового синдрому (наприклад, бензодіазепінів, антидепресантів тощо);

  • за необхідності слід звертатися або направляти пацієнта до профільного спеціаліста;

  • при призначенні опіоїдів необхідно брати до уваги відповідні вимоги законодавства та наявні ресурси, що можуть стати у нагоді лікарям.

Необхідно уважно продовжувати заходи з подолання больового синдрому при виписці пацієнта з лікарні та не призначати декількох опіоїдних препаратів одночасно | К |.

Гострий та хронічний больовий синдром може призвести до дестабілізації пацієнтів, які проходять ЗПТ, тому потрібно проявляти обережність | К |. Для пацієнтів із таким синдромом необхідно старанно рахувати дозу метадону або бупренорфіну, а також дози усіх інших препаратів | К |. Для пацієнтів із хронічним больовим синдромом може бути корисно розподіляти добову дозу на декілька прийомів.




ПОСИЛАННЯ

А4.2.1 Метадон

Хронічний больовий синдром (див. 2.6.9)
Пацієнтам із хронічним больовим синдромом, які страждають від проблем, пов’язаних із залежністю, може бути корисною підтримуюча терапія метадоном або бупренорфіном. Зокрема, цю терапію можна призначати таким пацієнтам із хронічним больовим синдромом:

  • тим, які вживають заборонені наркотики (героїн) на додачу до призначених їм анальгетиків;

  • тим, які приймають у заборонений спосіб (у тому числі шляхом ін’єкції) великі дози анальгетиків, які вони отримують з різних джерел;

  • тим, що не можуть контролювати прийом анальгетиків (тобто, приймають все більшу і більшу дозу), незважаючи на наявність стратегії недопущення цього (наприклад, призначення препаратів лише одним лікарем, видачу опіоїдних препаратів у малих дозах кожного разу, а також часту видачу препаратів: наприклад, щоденно або раз на два дні).

Для лікування таких пацієнтів потрібно застосовувати комплексні підходи, у тому числі забезпечення співпраці та направлення пацієнтів клінік лікування болю до установ, які надають наркологічну допомогу.


ПОСИЛАННЯ

Хронічний больовий синдром (див. 2.6.9)
Подолання больового синдрому є важливим і для пацієнтів, які проходять ЗПТ та мають невиліковні захворювання. Необхідну інтегровану допомогу можна надавати шляхом налагодження співпраці із установами/спеціалістами паліативної допомоги та профільними установами/спеціалістами | К |.


Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   85

Схожі:

Психічні та поведінкові розлади iconПредмет психології
Записати у словник визначення понять: психологія, психіка, психічні процеси, психічні стани, психічні властивості особистості, біхевіоризм,...
Психічні та поведінкові розлади iconЛабораторна робота 3 Дослідження психічних властивостей людини-оператора Мета роботи Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які
Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які відбуваються у людини-оператора: відчуття, сприйняття, уявлення І уява, увага, пам’ять...
Психічні та поведінкові розлади iconЗгідно поставленої мети були намічені основні задачі дослідження
При цьому клінічна картина протікає важко І прогностично несприятливо, гостра симптоматика часто переходить в хронічну, провокуючи...
Психічні та поведінкові розлади iconРобоча програма навчальної дисципліни сучасні проблеми міжетнічних та міжцивілізаційних взаємин у теоретичному та практичному вимірах
...
Психічні та поведінкові розлади iconПсихічні й психофізіологічні властивості людини-оператора людина-оператор як ланка
Саме вона формулює мету функціонування системи, планує, спрямовує й контролює основні процеси. Тому діяль-ність оператора є підгрунтям...


База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка