Психічні та поведінкові розлади



Сторінка30/85
Дата конвертації16.03.2018
Розмір5.37 Mb.
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   85

А10.4 Критерії для видачі дози на руки та прийому дози без нагляду



ПОСИЛАННЯ

Видача препарату на руки та прийом препарату без нагляду (див. А4.3.1)

2.3.6 Дозування підтримуючих препаратів

Глосарій термінів і скорочень
Доказова база щодо видачі пацієнту препарату на руки є дуже обмеженою, причому переважна більшість досліджень щодо проведення ЗПТ стосувалися ситуацій, коли пацієнти приймали препарати під наглядом.

У правилах щодо прийому препаратів без нагляду та видачі дози пацієнтам на руки має бути забезпечено баланс між визнанням принципу поваги автономності пацієнта та виконанням обов’язку медичних працівників щодо надання допомоги, принципами захисту прав дітей та соціально-значимим питанням передачі препаратів стороннім особам.

На додачу питання прийому препаратів без нагляду та правил щодо дозволу на видачу препаратів на руки, можуть розроблятися окремі стратегії для пом’якшення відповідних ризиків, у тому числі розведення доз метадону, що видаються на руки, та видача бупренорфіну у вигляді препарату-мазку, а не таблеток.

Розведення дози метадону, що видається на руки, зменшує вірогідність того, що хтось сторонній (наприклад, дитина) випадково проковтне всю дозу. Це також знижує вірогідність того, що пацієнт спробує прийняти препарат ін’єкційним шляхом або передати його сторонній особі, оскільки розведений метадон має меншу вартість. Рекомендується розводити більшу за 25 мг дозу метадону у 100 мл рідини, а меншу за 25 мг – у 50 мл рідини (у залежності від відповідних нормативів, якими може регулюватися об’єм рідини для розведення метадону). Метадон (торгової марки Biodone Forte) можна розводити очищеною водою, але метадон у формі сиропу потрібно розводити у консервуючому розчині. Це дозволяє зберігати дози, видані на руки, у шафі, а не у холодильнику, де діти можуть переплутати його з напоєм та випадково випити.

Препарат з бупренорфіну та налоксону у формі плівки більш щільно прилипає до слизової оболонки ротової порожнини, ніж у формі таблетки, тому його важче передати стороннім особам.

Можливість видачі препаратів на руки та прийому препарату без нагляду залежить від правил відповідних штатів та територій, а конкретні аспекти цього регулюються нормативними актами.

Оцінка того, чи можна видавати препарат на руки конкретному пацієнту, має здійснюватися лікарем, який призначає лікування. При цьому він проводить консультації із медичним персоналом, який видає препарат, регулярно оглядає пацієнта та оцінює вживання ним наркотичних речовин, медичні та соціальні обставини, причини для видачі доз препарату на руки, а також безпеку для оточуючих, особливо для дітей. Під час такої оцінки необхідно також проаналізувати, чи може пацієнт дотримуватися нормативно затверджених вимог щодо безпечного зберігання доз, виданих йому на руки. Лікар, який призначає лікування, перед наданням дозволу на видачу препарату на руки має з’ясувати, чи доглядає пацієнт за дітьми (особливо за дітьми молодше п’яти років). Лікар, що призначає лікування, повинен зазначити у рецепті умови видачі та прийому доз (кількість доз, що видаються на руки, кількість доз для прийому без нагляду).

У контексті ЗПТ для лікування залежності від опіоїдів про низькі ризики видачі пацієнту препарату на руки свідчать такі фактори:



  • пацієнт регулярно відвідує медичні установи (за призначенням лікаря або для отримання нової дози препарату);

  • пацієнт надає зразки сечі для аналізу на вміст наркотиків, коли це вимагається;

  • пацієнт не вживає або нечасто вживає інші опіоїди;

  • пацієнт не вживає бензодіазепіни або вживає їх лише за призначенням лікаря, стабільно та у малих дозах;

  • пацієнт не вживає алкоголю або вживає алкоголь на рівні, що не становить небезпеки;

  • пацієнт не вживає заборонених стимуляторів;

  • протягом останнього часу (наприклад, останніх 3 місяців) пацієнт не приходить до медичних установ у стані інтоксикації або передозування;

  • протягом останнього часу пацієнт приймає медичні препарати відповідно до рецепту (не пропускає дози).


Коментар робочої групи: У порівнянні з наведеним списком чинників, які свідчать про низькі ризики зловживання самостійним прийомом препаратів ЗПТ, в Україні видача препарату для самостійного вживання може розпочинатись після 6 місяців лікування, за умов негативних аналізів на опіоїди і відсутності порушень режиму лікування. Тобто існують більш м’які умови переходу на практику самостійного прийому. Той досвід, який є в Україні більше стосується бупренорфіну, практика призначення метадону для самостійного прийому тільки розпочалась і на рівні країни відсутні дані стосовно результатів впровадження зазначеної практики.

Важливо, щоб кожного разу при розгляді рішення про дозвіл на видачу препарату пацієнту на руки клінічні лікарі аналізували баланс між потенційними перевагами та ризиками.

У цьому зв’язку можна звернути увагу на декілька варіантів організації видачі препарату пацієнту на руки (водночас, прийнятність цих варіантів залежатиме від наявності відповідних систем підтримки та правил кожної юрисдикції):


  1. Пацієнт приймає препарат переважно під наглядом, але можна видавати йому добову дозу (наприклад, через те, що пункт видачі препарату працює із вихідними днями, через сімейні обставини, через причини, пов’язані з роботою чи навчанням, або через поганий стан здоров’я, через який пацієнту важко приходити до пункту видачі препарату). При прийнятті рішення про видачу добових доз препарату на руки лікарі, які призначають лікування, мають звертати основну увагу на забезпечення безпеки пацієнта та членів його сім’ї.

  2. Змішаний варіант – пацієнт регулярно приймає препарат і під наглядом у медичній установі/пункті видачі препарату, і самостійно (дози, які видаються йому на руки). Пацієнти можуть отримувати до 6 доз препарату на тиждень. Кількість днів поспіль, протягом яких пацієнт може приймати препарат самостійно, визначається правилами кожної юрисдикції. Доцільно буде поступово збільшувати кількість таких днів, якщо лікарі вважають це клінічно безпечним. Кількість добових доз на тиждень, які видаються пацієнту на руки, має визначатися відповідно до оцінки його стану та моніторингу того, як він дотримується схеми лікування при самостійному прийомі препарату. Схема, при якій пацієнту на руки видається більше чотирьох добових доз на тиждень, дозволяється лише для бупренорфіну-налоксону. Для пацієнтів, що лікуються метадоном, така схема підходить менше через більш високий ризик неналежного використання препарату та передозування у пацієнта або інших осіб. Така схема може застосовуватися лише тоді, коли переваги для пацієнта є більш значними, ніж можливі ризики. Також можна розглянути варіант, в якому пацієнт приймає препарат під наглядом відповідальної дорослої особи поза межами пункту видачі препарату.

  3. Пацієнт приймає препарат самостійно – препарат видається пацієнту на руки без регулярного або частого нагляду за прийомом дози (тобто, рідше ніж один раз на тиждень). Така схема підходить для пацієнтів, стан яких протягом тривалого часу є стабільним, але які не можуть підтримувати цей стабільний стан без медикаментозного лікування. Вона може застосовуватися лише до терапії бупренорфіном-налоксоном. Вона може використовуватися лише в деяких юрисдикціях.

У всіх трьох схемах видачі препарату пацієнту на руки лікарі, які призначають лікування, мають регулярно (не рідше ніж раз на три місяці) оцінювати, наскільки пацієнти можуть слідувати схемі отримання препарату на руки, та записувати результати оцінки до медичної карти пацієнта.

Зважаючи на те, що доказова база про видачу препарату на руки та прийом препарату без нагляду є обмеженою, дуже бажано проводити оцінку наслідків такого виду лікування для пацієнта та побічних ефектів.




Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   85

Схожі:

Психічні та поведінкові розлади iconПредмет психології
Записати у словник визначення понять: психологія, психіка, психічні процеси, психічні стани, психічні властивості особистості, біхевіоризм,...
Психічні та поведінкові розлади iconЛабораторна робота 3 Дослідження психічних властивостей людини-оператора Мета роботи Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які
Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які відбуваються у людини-оператора: відчуття, сприйняття, уявлення І уява, увага, пам’ять...
Психічні та поведінкові розлади iconЗгідно поставленої мети були намічені основні задачі дослідження
При цьому клінічна картина протікає важко І прогностично несприятливо, гостра симптоматика часто переходить в хронічну, провокуючи...
Психічні та поведінкові розлади iconРобоча програма навчальної дисципліни сучасні проблеми міжетнічних та міжцивілізаційних взаємин у теоретичному та практичному вимірах
...
Психічні та поведінкові розлади iconПсихічні й психофізіологічні властивості людини-оператора людина-оператор як ланка
Саме вона формулює мету функціонування системи, планує, спрямовує й контролює основні процеси. Тому діяль-ність оператора є підгрунтям...


База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка