Психічні та поведінкові розлади



Сторінка31/85
Дата конвертації16.03.2018
Розмір5.37 Mb.
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   85

А11 Гостра інтоксикація


Рекомендації з Practice Guideline For The Treatment of Patients With Substance Use Disorders. Second Edition. American Psychiatry Association. 2010

Медична допомога при інтоксикації психоактивними речовинами

Пацієнти з гострою інтоксикацією психоактивними речовинами мають перебувати в безпечному, контрольованому середовищі, в якому вони отримуватимуть менше зовнішньої стимуляції, а також повернення впевненості, відновлення орієнтування і здатності відокремлювати зовнішні об’єкти від внутрішніх образів. Клінічна оцінка включає визначення вжитих речовин; шляху введення, дози і часу після останньої дози, рівня/ступеня інтоксикації (він зростає чи слабшає) та іншої діагностичної інформації. Допомога при гострій інтоксикації має бути спрямована на прискорення видалення психоактивних речовин з організму, що може бути досягнуто за допомогою промивання шлунка (у разі психоактивної речовин, яку було нещодавно прийнято всередину) або методів, які збільшують швидкість екскреції психоактивних речовин або їх активних метаболітів. Для зменшення інтоксикації можуть бути використані ліки, які є антагоністами прийнятих психоактивних речовин. Приклади: введення налоксону пацієнтам, які мають передозування героїном чи іншими опіоїдами, або флумазенілу пацієнтам з передозуванням похідними бензодіазепіну. Багато пацієнтів вживають кілька психоактивних речовин одночасно для посилення, ослаблення або зміни іншим чином ступеню чи характеру інтоксикації або для полегшення симптомів відміни. Найчастіше спостерігаються інтоксикація алкоголем і кокаїном, вживання героїну з кокаїном («спідбол»), а також поєднане вживання алкоголю, марихуани чи бензодіазепінів пацієнтами з опіоїдною залежністю. При інтоксикації кількома психоактивними речовинами присутні ефекти кожної речовини, що необхідно брати до уваги при лікуванні пацієнта.



Коментар робочої групи: в Україні відсутнє реєстраційне посвідчення для флумазенілу.

Лікарські засоби для лікування станів інтоксикації

Більшість лікарів, які лікують пацієнтів з розладами внаслідок вживанням психоактивних речовин, не здійснюють лікування небезпечних для життя станів інтоксикації, тому що ця роль належить реаніматологам. Проте, лікарі, які лікують пацієнтів з розладами внаслідок вживанням психоактивних речовин, повинні бути в змозі розпізнавати потенційно небезпечні стани інтоксикації, щоб мати можливість швидко переадресувати пацієнтів до служб екстреної допомоги. У цьому розділі коротко описано потенційно небезпечні стани інтоксикації психоактивними речовинами і лікарські засоби екстреної терапії. Існує два типи медикаментозних втручань при гострій інтоксикації і передозуванні: введення специфічних антагоністів (наприклад, налоксон при гострому передозуванні опіоїдами, флумазеніл при гострому передозуванні бензодіазепінами, ускладненому прийняттям декількох психоактивних речовин), а також застосування ліків, які коригують соматичні ефекти передозування психоактивними речовинами (наприклад, антихолінергічних, антиаритмічних, протисудомних препаратів). Інші допоміжні методи лікування передозування включають створення адекватної прохідності дихальних шляхів, зменшуючи ризик аспірації (наприклад, поза пацієнта лежачі на боку, використання ендотрахеальної трубки з манжетою), і, якщо показано, забезпечення підтримки дихання і гемодіаліз. Для прискорення виведення вжитих психоактивних речовин можна також використати гемодіаліз чи промивання шлунка. Ознаки синдрому гострого передозування опіоїдів: пригнічення дихання, точковий міоз, іступор або кома (126). Може спостерігатися набряк легень. Налоксон є конкурентним антагоністом всіх трьох типів опіоїдних рецепторів (мю, каппа і сигма) і не має дії агоніста (127). Це обумовлює клінічні показання для швидкої детоксикації у випадках відомого або підозрюваного передозування опіоїдів (126, 128). Через погану біодоступність налоксону, пов’язану з пресистемним метаболізмом, налоксон, як правило, вводять внутрішньовенно, але він також може застосовуватись внутрішньом'язово, підшкірно або ендотрахеально, якщо внутрішньовенний шлях є неможливим (126). Дозування налоксону відрізняється в залежності від того, чи є дані про опіоїдну залежність у пацієнта, а також від ступеня пригнічення дихання. Так, наприклад, у пацієнтів з розладами ЦНС, але без пригнічення дихання, рекомендована початкова доза 0,05-0,4 мг внутрішньовенно. Більш низька доза використовується у осіб з опіоїдною залежністю, у яких виникають симптоми відміни протягом декількох хвилин після введення налоксону (129). Для будь-якої людини, яка звернулася з ознаками значного пригнічення дихання, рекомендована початкова доза становить 2 мг внутрішньовенно, незалежно від наркологічного анамнезу пацієнта; позитивна реакція має відбутися протягом 2 хвилин. Повторні дози можна вводити кожні 3 хвилини до повного припинення явищ пригнічення дихання чи ЦНС або до досягнення максимальної дози 10 мг внутрішньовенно (128). Якщо ефекту не спостерігається після введення 10 мг налоксону, діагноз передозування опіоїдами слід переглянути. Оскільки налоксон швидко абсорбується тканинами головного мозку, а потім швидко перерозподіляється і виводиться з організму, його дія на головний мозок є короткочасною (126, 130). Таким чином, для продовження детоксикації при тяжкому передозуванні опіоїдів, особливо якщо вживалися опіоїди тривалої дії, необхідні подальше спостереження та введення додаткових доз налоксону (128, 131). Показаним є також моніторинг стану відміни опіоїдів, тому що пацієнти можуть відчувати значні страждання, які можуть тривати протягом декількох годин після відміни антагоніста, застосованого при лікуванні передозування опіоїдів (129). Гостре передозування психоактивними речовинами седативно-гіпнотичної дії можливо впізнати за такими ознаками: невиразна мова, втрата координації і сплутаність свідомості, а при тяжкому передозуванні: сопор, пригнічення дихання і кома. Флумазеніл є потужним антагоністом бензодіазепіну, який впливає на стан центральних синапатичних рецепторів ГАМК в залежності від дози (132). Крім того, він може протидіяти седативному ефекту інших речовин, які діють через рецептори ГАМК, таких як золпідем, залеплон, і есзопіклон (133). Тим не менш, це не протидіє ефектам бензодіазепіну на периферичні ГАМКергічні рецептори (наприклад, в нирках, серці) (134). Як і налоксон, флумазеніл має низьку біодоступність і коротку тривалість дії, тому він вводиться шляхом повторних болюсних ін’єкцій або шляхом безперервного внутрішньовенного вливання. Не дивлячись на це, він може бути використаний в низькій дозі (2 мг внутрішньовенно) в якості діагностичної проби на розлади внаслідок вживанням психоактивних речовин. Щоб уникнути судомних нападів внаслідок стану відміни при лікуванні розладів внаслідок вживанням психоактивних речовин у пацієнтів з підозрою на передозування похідними бензодіазепіну або при скасуванні бензодіазепінів в якості діагностичних або терапевтичних процедур, флумазеніл має обережно вводитися пацієнтам із залежністю від бензодіазепінів і пацієнтам, які вживали різні психоактивні речовини (135 ). Флумазеніл може також впливати на церебральну гемодинаміку і не є рекомендованим для ситуацій, в яких внутрішньочерепний тиск вже може бути підвищеним (наприклад, в разі травми голови) (135). З цих причин, а також його вартості, флумазеніл не рекомендовано для лікування нетяжких випадків передозування бензодіазепінами, при яких може бути успішним забезпечення підтримки дихання.

Коментар робочої групи: в Україні відсутнє реєстраційне посвідчення для флумазенілу.

Допомога при інтоксикації

Лікування хворих з розладами внаслідок вживання опіоїдів часто ускладнюється епізодами рецидивів. Отже, є важливим в процесі надання допомоги розпізнавати і лікувати інтоксикацію опіоїдами чи іншими психоактивними речовинами. Інтоксикація опіоїдами легкого чи помірного ступеню, як правило, не потребує лікування. Неускладнене передозування опіоїдами короткої дії, які мають відносно короткий період напіврозпаду, такими як героїн, можливо лікувати у відділенні невідкладної допомоги з випискою через кілька годин. Передозування опіоїдами з довшим періодом дії, такими як метадон, вимагає більш ретельного спостереження протягом як мінімум 24-48 годин. Тяжке передозування опіоїдами з пригніченням дихання може бути смертельним і потребує лікування у відділенні невідкладної допомоги або в стаціонарі. Антагоніст опіоїдів налоксон забезпечує зворотній розвиток пригнічення дихання і функцій ЦНС, а також інших проявів передозування. Пацієнт, який свідомо застосовує передозування як форму суїцидальної поведінки, вимагає ретельної психіатричної оцінки, як правило, в умовах стаціонару. Для пацієнтів, які не потребують госпіталізації, необхідно передбачити відповідний періодичний нагляд як частину планування допомоги.






Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   85

Схожі:

Психічні та поведінкові розлади iconПредмет психології
Записати у словник визначення понять: психологія, психіка, психічні процеси, психічні стани, психічні властивості особистості, біхевіоризм,...
Психічні та поведінкові розлади iconЛабораторна робота 3 Дослідження психічних властивостей людини-оператора Мета роботи Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які
Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які відбуваються у людини-оператора: відчуття, сприйняття, уявлення І уява, увага, пам’ять...
Психічні та поведінкові розлади iconЗгідно поставленої мети були намічені основні задачі дослідження
При цьому клінічна картина протікає важко І прогностично несприятливо, гостра симптоматика часто переходить в хронічну, провокуючи...
Психічні та поведінкові розлади iconРобоча програма навчальної дисципліни сучасні проблеми міжетнічних та міжцивілізаційних взаємин у теоретичному та практичному вимірах
...
Психічні та поведінкові розлади iconПсихічні й психофізіологічні властивості людини-оператора людина-оператор як ланка
Саме вона формулює мету функціонування системи, планує, спрямовує й контролює основні процеси. Тому діяль-ність оператора є підгрунтям...


База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка