Психічні та поведінкові розлади



Сторінка37/85
Дата конвертації16.03.2018
Розмір5.37 Mb.
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   ...   85

2. Підходи до лікування, які застосовуються в Австралії


Споживачі можуть отримати інформацію про медикаменти у Реєстрі терапевтичних засобів Австралії, див. https://www.ebs.tga.gov.au/.

Коментар робочої групи: Інформація про метадон та бупренорфін можна знайти на сайті Державного експертного центру МОЗ України http://www.drlz.com.ua/

2.1 Медикаменти: опис та фармакологічна дія

2.1.1 Метадон


Метадон було розроблено у Німеччині у 1941 р. для подолання больового синдрому. Його почали використовувати для лікування залежності від героїну у 1959 р. у Ванкувері та у 1964 р. у Нью-Йорку. З цією ж метою у 1969 р. його почали використовувати в Австралії. Нині саме метадон є медикаментом, який найчастіше використовується для лікування залежності від опіоїдів в Австралії, його ефективність визнана на національному і міжнародному рівні.

Метадон є синтетичним агоністом опіоїдів. В Австралії цей препарат використовується в першу чергу для ЗПТ, але також його можуть призначати і як засіб для виведення опіоїдів з організму пацієнта, який страждає на залежність. Прийом метадону зменшує обсяги вживання героїну та інших опіоїдів тому що має місце крос-толерантність між ним та іншими опіоїдами, яка призводить до пом’якшення синдрому відміни, зменшення потягу до інших опіоїдів та скорочення ефекту ейфорії від вживання опіоїдів. Пацієнти мають приймати метадон кожного дня у пероральній формі.

Як правило, для лікування залежності від опіоїдів метадон приймається перорально у вигляді рідини (що містить 5 мг речовини на 1 мл). Його також можна приймати у вигляді таблеток або ін’єкцій, але зазвичай ці форми використовуються для анальгетичних цілей, а не для лікування залежності.

Коментар робочої групи: В Україні поширений прийом метадону у вигляді таблеток. Це пов’язане з певними особливостями законодавства щодо наркотиків.

Метадон терапевтично замінює інші опіоїди та пом’якшує проблеми за рахунок таких факторів:



  • він має тривалий період напіввиведення, і прийом одної добової дози дозволяє пацієнту перебувати у стабільному стані та нормально функціонувати;

  • метадон є орально активним і повільно засвоюється, що дозволяє запобігти інтоксикації та симптомам відміни;

  • метадон є крос-толерантним з іншими опіоїдами, що сприяє зниженню потягу до наркотиків у людей, які мають залежність від опіоїдів, а також формуванню нормальних інтересів та прагненню до здорового і продуктивного способу життя.

Засвоєння і тривалість дії


Метадон добре засвоюється після перорального прийому (середня біодоступність становить приблизно 75%). Метадон можна виявити у крові вже через 15-45 хвилин після перорального прийому, а пікова концентрація у плазмі крові наступає за 2,5-4 години (Еар, Buclin, & Baumann, 2002).

В оцінці тривалості періоду напіввиведення метадону спостерігаються серйозні розбіжності (Eap, et al., 2002), причому середнє значення складає 22 години, а у більшості випадків ця тривалість варіюється від 20 до 36 годин (Eap, et al., 2002; R. Humeniuk, Ali, White, Hall, & Farrell, 2000). Такий тривалий період напіввиведення призводить до поступового підвищення рівня метадону у крові протягом першого тижня прийому щоденної дози та достатньо повільного зниження цього рівня у проміжках між прийомом дози.

Якщо період напіввиведення речовини є коротким, це може призводити до проявів синдрому відміни. Наслідком цього може стати негативний результат лікування, самостійний прийом пацієнтом інших препаратів із потенційною інтоксикацією або те, що пацієнт кине лікування. І навпаки, дуже тривалий період напіввиведення означає, що у крові протягом більшого терміну буде зберігатися більш висока концентрація метадону, і за великий період часу в організмі буде накопичено більше речовини. Це також може призвести до інтоксикації, особливо при прийомі великої кількості доз.


Початок дії та тривалість реакції на прийом метадону

Початок дії

15-45 хвилин

Піковий клінічний ефект

2,5-4 години

Тривалість ефекту

20-36 годин

Метадон добре зв’язується із білками плазми, зокрема із альфа-1 глікопротеїном, його вільна фракція у середньому складає 13% із чотирикратною варіацією у різних пацієнтів (Eap, et al., 2002).



Після прийому однакової дози у різних пацієнтів концентрація метадону у крові може значно відрізнятися – до 17 разів. Основною причиною такої відмінності є різний темп метаболізму цієї речовини у різних суб’єктів (Eap, et al., 2002).

Метаболізм



ПОСИЛАННЯ

2.6.2. Вагітність та годування груддю
Метадон метаболізується переважно у печінці ферментативною системою цитохрому Р450 за участі цитохрому Р3A4 та меншою мірою цитохрому P2D6 в основних ізоформах (Eap, et al., 2002). Приблизно 10% препарату, що приймається перорально, не метаболізується та виводиться з організму. Інші 90% метаболізуються, і метаболіти (переважно активні) виводяться з організму із сечею та калом. Метадон також виділяється із потом, слиною та (у малих дозах) грудним молоком (Lauren M. Jansson et al., 2008).


ПОСИЛАННЯ

2.3.7. Побічні ефекти

Інформація про товари та інформація для споживача доступна за посиланням: http://www.ebs.tga.gov.ua
Рівень метадону досягає сталого стану в організмі (коли кількість препарату, яка виводиться з організму, дорівнює тій кількості, яку пацієнт приймає), через 3-10 днів, що еквівалентно приблизно 4-5 періодам напіввиведення. Після досягнення стабілізації коливання рівня метадону у крові є відносно незначними, а симптоми СВО вдається пригнічувати на достатньому рівні. Приблизно третина пацієнтів, які приймають метадон щоденно у дозуванні 60 мг, можуть відчувати симптоми відміни ближче до часу, коли дія дози закінчується і потрібно приймати нову дозу препарату. На ці коливання може впливати такий фактор, як менший розмір дози (тобто, скорочений період напіввиведення) та більше зв’язування з альфа-1 кислим глікопротеїном (Dyer, 2005). Якщо при збільшенні дози або прийомі декількох доз протягом доби симптоми відміни не проходять, слід розглянути варіант переведення пацієнта на бупренорфін.


Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   ...   85

Схожі:

Психічні та поведінкові розлади iconПредмет психології
Записати у словник визначення понять: психологія, психіка, психічні процеси, психічні стани, психічні властивості особистості, біхевіоризм,...
Психічні та поведінкові розлади iconЛабораторна робота 3 Дослідження психічних властивостей людини-оператора Мета роботи Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які
Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які відбуваються у людини-оператора: відчуття, сприйняття, уявлення І уява, увага, пам’ять...
Психічні та поведінкові розлади iconЗгідно поставленої мети були намічені основні задачі дослідження
При цьому клінічна картина протікає важко І прогностично несприятливо, гостра симптоматика часто переходить в хронічну, провокуючи...
Психічні та поведінкові розлади iconРобоча програма навчальної дисципліни сучасні проблеми міжетнічних та міжцивілізаційних взаємин у теоретичному та практичному вимірах
...
Психічні та поведінкові розлади iconПсихічні й психофізіологічні властивості людини-оператора людина-оператор як ланка
Саме вона формулює мету функціонування системи, планує, спрямовує й контролює основні процеси. Тому діяль-ність оператора є підгрунтям...


База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка