Психічні та поведінкові розлади



Сторінка38/85
Дата конвертації16.03.2018
Розмір5.37 Mb.
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   85

Безпека та побічні ефекти




ПОСИЛАННЯ

Передозування (див. 2.3.7)
Прийом метадону перорально та у контрольованих дозах призводить до відносно незначних довгострокових побічних ефектів. Водночас, наслідки хронічного вживання опіоїдів для зубів, виникнення запорів, розладів сну та сексуальності можуть викликати серйозні незручності, і пацієнти можуть потребувати їх подолання. Одним з побічних ефектів терапії метадоном може бути апное уві сні центрального типу (Teichtahl, Prodromidis, Miller, Cherry, & Kronborg, 2001; Zutler & Holty, 2011). Прийом метадону не викликає жодної шкоди для основних органів або систем організму. Ті побічні ефекти, які виникають, є набагато менш серйозними, ніж ризики, пов’язані із вживанням алкоголю, тютюну та заборонених опіоїдів.

Основним ризиком, пов’язаним із прийомом метадону, є передозування. Цей ризик є особливо високим під час початку підтримуючої терапії метадоном, а також тоді, коли метадон приймається одночасно з іншими седативними препаратами. Відносно повільний початок дії та тривалий період напіввиведення означають, що передозування метадоном може бути неочевидним, і токсичні ефекти можуть досягти рівня, коли вони загрожують життю пацієнта, через багато годин після його прийому (R. Humeniuk, et al., 2000). Оскільки під час індукції рівень метадону в крові поступово зростає, смертність у цей період частіше за все наступає у третій чи четвертий день терапії.


Доступність


Коментар робочої групи: Метадон віднесено до Таблиці II Списку №1“Наркотичні засоби, обіг яких обмежено» в Переліку наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів (Постанова від 6 травня 2000 р. № 770 Київ «Про затвердження переліку наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів».http://zakon0.rada.gov.ua/laws/show/770-2000-%D0%BF)Єдиного реєстру медичних препаратів та лікарських засобів.
У Реєстрі терапевтичних засобів Австралії метадон зареєстрований як препарат у формі сиропу (5 мг/мл діючої речовини), призначений для лікування залежності від опіоїдів, а також як препарат Biodone Forte у формі розчину (5 мг/мл діючої речовини) для детоксикації та підтримуючої терапії пацієнтів, що мають залежність від опіоїдів. Метадон у вигляді таблеток та засобу для ін’єкцій зареєстрований як анальгетичний препарат, він не призначений для лікування залежності від опіоїдів.

Для програм ЗПТ в Австралії метадон доступний у двох препаратах:



  • Methadone Syrup®, який містить 5 мг/мл гідрохлориду метадону, сорбітол, глікероль, етанол (4,75%), карамель, ароматизатор та бензоат натрію;

  • Biodone Forte®, який містить 5 мг/мл гідрохлориду метадону та червоний барвник пермікол.

Метадон може видаватися пацієнтам у формі сиропу чи розчину та має прийматися перорально під наглядом. Метадон у таблетках (Physeptone®) зареєстрований в Австралії як анальгетичний препарат та не призначений для лікування залежності від опіоїдів. Також слід звернути увагу, що видача Physeptone® у таблетках не покривається статтею 100 Програми субсидування окремих категорій рецептурних лікарських засобів для населення (Pharmaceutical Benefits Scheme). Для призначення пацієнтам Physeptone® у таблетках може бути необхідно отримувати дозвіл згідно з правилами відповідної юрисдикції.

Коментар робочої групи: торгівельні назви на лікарські засоби: Methadone Syrup®, Biodone Forte®, Physeptone®, зареєстровані у Австралії, але не зареєстровані в Україні.

2.1.2 Бупренорфін


Бупренорфін отримується з тебаїну – алкалоїда морфіну. Бупренорфін використовується у багатьох країнах (включаючи Австралію) як препарат для лікування болю ще з 1980-тих рр. Тоді ж він почав застосовуватися для лікування залежності від опіоїдів. Після цього більше 40 країн дозволили використовувати бупренорфін для цих цілей у формі таблетки, яка приймається під язик (Carrieri et al., 2006). У 2012 р. в Австралії було випущено препарат-мазок, що містить бупренорфін та налоксон.

Бупренорфін часто називають змішаним препаратом (агоністом/антагоністом), але більш точно буде визначити його як часткового агоніста опіоїдів з високим рівнем зв’язування із рецепторами. Його дія є такою самою, як у повного агоніста опіоїдів, але з меншою здатністю досягати ефекту (Walsh, Preston, Bigelow, & Stitzer, 1995; Walsh, Preston, Stitzer, Cone, & Bigelow, 1994). Тобто, збільшення дози бупренорфіну пов’язане з прогресивно нижчим посиленням ефекту. Збільшення дози на рівень вищий, ніж це необхідно для насичення усіх ділянок рецепторів (зазвичай це 16 мг) спричиняє більш тривалу дію, причому вживання інших опіоїдів у цей час не має або майже не має додаткових ефектів.

Бупренорфін краще зв’язується з опіоїдними мю-рецепторами, ніж повні агоністи опіоїдів. Відтак, він може блокувати ефекти від вживання інших агоністів опіоїдів за наявності залежності від дози. Маючи подвійну дію – зменшуючи тягу до наркотиків та знижуючи реагування на опіоїди – бупренорфін дозволяє скоротити самостійне вживання пацієнтом опіоїдів. Метадон як повний агоніст опіоїдів також знижує ефект від вживання додаткових опіоїдів, але дія метадону в першу чергу пов’язана із формуванням крос-толерантності, що вимагає регулярного прийому доз препарату. На відміну від цього, бупренорфін досягає свого ефекту в першу чергу за рахунок більш тривалого захоплення високої частки опіоїдних рецепторів та пом’якшення дії додаткових опіоїдів.

Бупренорфін також проявляє властивості антагоніста опіоїдів при взаємодії з каппа-опіоїдними рецепторами. Функція цих рецепторів в організмі людини вивчена ще недостатньо.


Засвоєння і тривалість дії


Бупренорфін є препаратом тривалої дії, період напіввиведення якого складає від 24 до 32 годин (Chiang & Hawks, 2003). Піковий ефект досягається через 1-4 години після прийому препарату під язик. Як правило, при прийомі малої дози (2 мг) ефект триває до 12 годин, а більш високої дози (16 чи 32 мг) може тривати і до 48-72 годин. Більша тривалість ефекту при прийомі більш високої дози дозволяє пацієнтам приймати препарат через день або навіть 3 рази на тиждень.

Початок дії та тривалість реакції на прийом метадону

Початок дії

30-60 хвилин

Піковий клінічний ефект

1-4 години

Тривалість ефекту (мала доза)

8-12 годин після прийому малої дози (напр., 2 мг)

Тривалість ефекту (велика доза)

24-72 годин після прийому великої дози (напр., більше 16 мг)

Результати досліджень біодоступності бупренорфіну, який приймається під язик, підтверджують наявність значних відмінностей ефектів його прийому у різних пацієнтів, а також наявність відмінностей між хронічним та короткостроковим прийомом препарату (Chiang & Hawks, 2003; Strain, Moody, Stoller, Walsh, & Bigelow, 2004). На біодоступність бупренорфіну, який приймається під язик, серйозно впливають такі фактори, як час, протягом якого препарат контактує із слизовою оболонкою ротової порожнини. Як здається, вона підвищується із регулярним прийомом пацієнтами препарату.

У крові жінок, які приймають бупренорфін у таких само дозах, як чоловіки, спостерігається більш високий рівень препарату та його метаболітів. Ця різниця, вірогідно, пов’язана з відмінностями у композиції тіла, але при цьому вважається, що для нормальної терапії вона не має серйозного значення (Moody, Fang, Morrison, & McCance-Katz, 2011).



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   85

Схожі:

Психічні та поведінкові розлади iconПредмет психології
Записати у словник визначення понять: психологія, психіка, психічні процеси, психічні стани, психічні властивості особистості, біхевіоризм,...
Психічні та поведінкові розлади iconЛабораторна робота 3 Дослідження психічних властивостей людини-оператора Мета роботи Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які
Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які відбуваються у людини-оператора: відчуття, сприйняття, уявлення І уява, увага, пам’ять...
Психічні та поведінкові розлади iconЗгідно поставленої мети були намічені основні задачі дослідження
При цьому клінічна картина протікає важко І прогностично несприятливо, гостра симптоматика часто переходить в хронічну, провокуючи...
Психічні та поведінкові розлади iconРобоча програма навчальної дисципліни сучасні проблеми міжетнічних та міжцивілізаційних взаємин у теоретичному та практичному вимірах
...
Психічні та поведінкові розлади iconПсихічні й психофізіологічні властивості людини-оператора людина-оператор як ланка
Саме вона формулює мету функціонування системи, планує, спрямовує й контролює основні процеси. Тому діяль-ність оператора є підгрунтям...


База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка