Психічні та поведінкові розлади



Сторінка43/85
Дата конвертації16.03.2018
Розмір5.37 Mb.
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   85

Бупренорфін


Бупренорфін можна використовувати для припинення вживання героїну, метадону або інших опіоїдів.

Якщо використовувати бупренорфін, інтенсивність синдрому відміни буде значно нижчою, ніж при застосуванні клонідину [****]. Крім того, використання бупренорфіну пов’язане з більш високими показниками дотримання курсу лікування, про що свідчить більша тривалість середнього строку лікування. Пацієнти, які проходять лікування бупренорфіном, продовжують це лікування в середньому на 1-2 дні на кожний тиждень планового лікування довше, ніж у випадку клонідину. Показник припинення вживання опіоїдів при лікуванні бупренорфіном також є набагато вищим, ніж при використанні клонідину. Це характерно і для амбулаторного, і для стаціонарного лікування [****]. У порівнянні з клонідином, бупренорфін пов’язаний з меншими побічними ефектами. Крім того, показник передчасного припинення лікування через такі ефекти при використанні бупренорфіну також нижче (L. Gowing, et al., 2009a).



Бупренорфін має такий само ефект для пом’якшення симптомів синдрому відміни, які і метадон, але його використання дозволяє швидше подолати цей синдром [**]. У порівнянні з метадоном, показник припинення вживання опіоїдів при лікуванні бупренорфіном є вищим (L. Gowing, et al., 2009a). Бупренорфін також має кращі у порівнянні з метадоном показники полегшення симптомів синдрому відміни опіоїдів, коли відміна опіоїдів відбувається одночасно із відміною бензодіазепінів (A. R. Lingford-Hughes, Welch, Peters, & Nutt, 2012).


ПОСИЛАННЯ

2.4.2 Початок терапії налтрексоном
Бупренорфін є особливо корисним для припинення вживання опіоїдів, причому він ефективний не лише безпосередньо протягом самого періоду відміни, але й для переходу до подальшого лікування. Використання бупренорфіну протягом декількох днів призводить до загального пом’якшення симптомів синдрому відміни та не створює при цьому значного седативного ефекту, що дозволяє пацієнтам і клінічному персоналу відносно швидко починати працювати з питаннями, які стають актуальними після подолання синдрому відміни. Пацієнти, які не мають бажання проходити тривале медикаментозне лікування, можуть припинити свою участь в інтервенції після короткого курсу детоксикації бупренорфіном, причому ефект відновлення симптомів буде мінімальним. Ті пацієнти, які хочуть збільшити тривалість програми детоксикації, або які переглянули своє ставлення до програми ЗПТ, можуть продовжити лікування бупренорфіном протягом більшого терміну. Ще однією перевагою використання бупренорфіну (у порівнянні з метадоном) є те, що після нього швидше і з менш тяжким синдромом відміни можна почати приймати налтрексон.

Схему взято з Clinical Guidelines for Withdrawal Management and Treatment of Drug Dependence in Closed Settings - World Health Organization, 2009.

Дози бупренорфіну для подолання СВО





Рекомендована доза

День 1

6 мг (Призначте 4-6 мг бупренорфіну в якості першої дози. Обстежте пацієнта через 3-4 години після першої дози. Якщо пацієнт не відчуває збільшення тяжкості синдрому відміни, але стан відміни зберігається, призначте ще 2-4 мг бупренорфіну

День 2

8 мг

День 3

10 мг

День 4

8 мг

День 5

4 мг

Зменшення дози метадону


Зменшення дози метадону є ефективним для пом’якшення синдрому відміни [***], але симптоми у різних пацієнтів можуть відрізнятися залежно від того, які лікарські засоби вони приймали та які програми детоксикації проходили до цього (Laura Amato et al., 2013). Припинення вживання опіоїдів шляхом зменшення дози метадону дозволяє досягти зменшення проявів синдрому відміни до прийнятного рівня та мінімальними побічними ефектами. Такий спосіб детоксикації має вищі шанси на успіх, якщо припинити вживання опіоїдів потрібно протягом короткого терміну (21 день або менше). Якщо контроль за темпом зменшення дози метадону здійснює медичний працівник, а не пацієнт, ця доза у середньому зменшується сильніше. Якщо контроль за рівнем дози при проходженні підтримуючої терапії метадоном здійснює пацієнт, це може бути позитивним фактором для зміцнення довіри й відповідальності пацієнта. Такий варіант може бути менш актуальним для епізоду короткострокового призначення метадону для припинення вживання опіоїдів. Водночас, є інші фактори, що впливають на меншу успішність інтервенції, якщо зменшення дози метадону контролює пацієнт: це, зокрема, тривога стосовно симптомів відміни та небажання припинити вживання опіоїдів.

Для цілей припинення вживання опіоїдів пацієнтам зазвичай призначають по 10-20 мг метадону на день (в залежності від тяжкості синдрому та ступеня толерантності до опіоїдів). Після цього доза кожного дня зменшується на 1-2 мг, і приблизно через 10 днів детоксикація метадоном припиняється. Така схема дозволяє пом’якшити симптоми відміни, але не повністю усунути їх, і протягом одного тижня після припинення прийому метадону пацієнти можуть продовжувати відчувати окремі симптоми (WHO.Guidelines for the psychosocially assisted pharmacological treatment of opioid dependence. Geneva, Switzerland: World Health Organization, Department of Mental Health and Substance Abuse.2009).

Для припинення вживання опіоїдів можна також використовувати таку схему, як зменшення дози морфіну з уповільненим вивільненням, що приймається перорально. Ця схема діє так само та має однакову ефективність із схемою, що полягає у зменшенні дози метадону (Madlung-Kratzer, Spitzer, Brosch, Dunkel, & Haring, 2009).

Схему взято з Clinical Guidelines for Withdrawal Management and Treatment of Drug Dependence in Closed Settings - World Health Organization, 2009.

Метадон необхідно використовувати з обережністю для пацієнтів, з:

- дихальною недостатністю,

- гострою алкогольною залежністю,

- травмами голови,

- сильними порушеннями функцій печінки,

- які проходять лікування інгібіторами моноаміноксидази,

- виразковим колітом або хворобою Крона.


Детоксикація з застосуванням метадону при стані відміни опіоїдів




Рекомендована доза

Дні 1-4

30 мг

Дні 5-8

35 мг

День 9

30 мг

День 10

25 мг

День 11

20 мг

День 12

15мг

День 13

10 мг

День 14

5 мг

День 15

0 мг





Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   85

Схожі:

Психічні та поведінкові розлади iconПредмет психології
Записати у словник визначення понять: психологія, психіка, психічні процеси, психічні стани, психічні властивості особистості, біхевіоризм,...
Психічні та поведінкові розлади iconЛабораторна робота 3 Дослідження психічних властивостей людини-оператора Мета роботи Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які
Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які відбуваються у людини-оператора: відчуття, сприйняття, уявлення І уява, увага, пам’ять...
Психічні та поведінкові розлади iconЗгідно поставленої мети були намічені основні задачі дослідження
При цьому клінічна картина протікає важко І прогностично несприятливо, гостра симптоматика часто переходить в хронічну, провокуючи...
Психічні та поведінкові розлади iconРобоча програма навчальної дисципліни сучасні проблеми міжетнічних та міжцивілізаційних взаємин у теоретичному та практичному вимірах
...
Психічні та поведінкові розлади iconПсихічні й психофізіологічні властивості людини-оператора людина-оператор як ланка
Саме вона формулює мету функціонування системи, планує, спрямовує й контролює основні процеси. Тому діяль-ність оператора є підгрунтям...


База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка