Психічні та поведінкові розлади



Сторінка48/85
Дата конвертації16.03.2018
Розмір5.37 Mb.
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   85

2.3.5 Індукція при ЗПТ

Метадон


Свідченнями про рівень толерантності пацієнта до опіоїдів можуть бути його досвід вживання цих речовин, у т.ч. кількість, частота та спосіб їх вживання, результати обстежень, аналізів сечі та поведінка щодо вживання наркотиків. Водночас, такі фактори не дозволяють передбачити цей рівень із 100% точністю.

Більш точним методом оцінки рівня толерантності до опіоїдів є спостереження за проявами та симптомами дії опіоїдів на пацієнта та за симптомами їх відміни. У ситуаціях, коли існують сумніви щодо цього рівня, необхідно провести огляд пацієнта у момент, коли він переживає симптоми синдрому відміни. Результати такого огляду можуть допомогти вирішити сумніви щодо безпечного розміру першої дози препарату.

Якщо перша дозу метадону є занадто високою, це може призвести до отруєння або смерті. Якщо ця доза є замалою, у пацієнтів, які відчувають синдром відміни, може виникнути бажання самостійно «збільшити дозу» – тобто, прийняти на додачу до метадону певну кількість бензодіазепінів або інших опіоїдних речовин. Це також потенційно може призводити до летальних наслідків.

Ризик передозування є особливо високим протягом перших двох тижнів після початку терапії метадоном (Cornish, et al., 2010; Degenhardt, Randall, et al., 2009).

Смертність у перші два тижні пов’язана з дозами розміром від 25 до 100 мг на день – найчастіше це 40-60 мг/день (R. Humeniuk, et al., 2000).


ПОСИЛАННЯ

А4.2.1 Рекомендована схема індукції метадону
Загалом, смертність протягом індукції ЗПТ (метадоном) може бути пов’язаною з такими факторами:

  • одночасне вживання інших наркотиків (особливо седативних речовин, як-от алкоголю або бензодіазепінів);

  • Неправильна оцінка рівня толерантності до опіоїдів;

  • Призначення дози, яка є вищою за граничний рівень толерантності пацієнта;

  • Відсутність розуміння, що метадон має кумулятивну (накопичувальну) дію;

  • Неналежне спостереження та нагляд за прийомом дози препарату;

  • Індивідуальні відмінності у метаболізмі метадону.


Бупренорфін



ПОСИЛАННЯ

А4.2.2 Рекомендована схема індукції бупренорфіну
При призначенні бупренорфіну необхідно намагатися якомога скоріше стабілізувати пацієнта на ефективній дозі цього препарату. Більш швидка індукція (зокрема, якщо на третій день доза бупренорфіну досягає 12 16 мг) може бути пов’язаною із вищим показником дотримання пацієнтами курсу лікування (Amass et al., 2011; Doran, Holmes, Ladewig, & Ling, 2005). Але при цьому також потрібно брати до уваги індивідуальну реакцію пацієнта та початковий розмір дози та міркування безпеки.

Ризик передозування при індукції бупренорфіну є невисоким (Degenhardt, Randall, et al., 2009), але у пацієнтів з більш високим показником нейроадаптації до опіоїдів початкова доза бупренорфіну може викликати СВО (Clark, et al., 2002; Johnson, et al., 2003).

Викликаний бупренорфіном синдром відміни зазвичай починається через 1-4 годину після прийому першої дози препарату, його тяжкість, як правило, є незначною або середньою, і триває він до 12 годин. Прийом першої дози бупренорфіну на початку дня є більш бажаним, оскільки це дає можливість подолати викликаний СВО, якщо він має місце.

2.3.6 Підтримуючі дози

Метадон


Як правило, пацієнти, які отримували щоденну дозу у розмірі 60 мг або більше, мали кращі результати лікування, ніж ті, хто отримували менше 60 мг (Faggiano, et al. , 2003). Це стосується таких показників

  • дотримання пацієнтами курсу лікування;


  • ПОСИЛАННЯ

    А4.3.1 Оптимізація графіку прийому та дозування препаратів
    скорочення вживання заборонених наркотиків;

  • ризикована поведінка у зв’язку з ВІЛ/СНІДом;

  • злочинна діяльність.

Із збільшенням дози метадону крос-толерантність пацієнта до героїну або інших опіоїдів підвищується. Як наслідок, це блокує ейфоричний ефект від одночасного вживання інших опіоїдів (якщо таке має місце). Щоденної дози метадону у розмірі 60 мг або більше має бути достатньо для забезпечення належного рівня толерантності більшості пацієнтів до дії героїну або інших опіоїдів.

Бупренорфін


Ефективна доза бупренорфіну, яка призводить до скорочення вживання героїну та поліпшення дотримання курсу лікування, може складати від 8 до 24 мг на день. Добові дози у розмірі 4 мг або менше скоріше не будуть настільки ж ефективними для забезпеченняприхильності до лікування, та для скорочення вживання опіоїдів (як свідчать дослідження, прийом таких доз призводить до таких само результатів, якщо не гірших, як і 20 мг метадону). Для того, щоб підтримуюча терапія бупренорфіном була ефективною, більшості пацієнтів потрібна добова доза у розмірі 12 мг. Більшість пацієнтів може продовжувати дотримуватися курсу лікування, якщо вони приймають приблизно 16 мг бупренорфіну на день.

У рандомізованих контрольованих дослідженнях, в яких порівнювалася ефективність різних доз бупренорфіну, було встановлено, що добова доза у розмірі 8 мг є значно більше ефективною, ніж 1 мг, а доза у розмірі 12 мг на день є суттєво ефективнішою за 4 мг, у контексті скорочення вживання героїну (Ahmadi, 2002; Ahmadi & Ahmadi, 2003; Kosten, Schottenfeld, Ziedonis, & Falcioni, 1993; Schottenfeld, Pakes, Oliveto, Ziedonis, & Kosten, 1997; Seow et al., 1986). У низці досліджень стверджується, що добова доза у розмірі 16 мг є ефективнішою за 8 мг (W. Ling et al., 1998; Montoya et al., 2004). Це підтверджується й висновком, що більші дози бупренорфіну (до 32 мг/день) мають кращу здатність блокувати ефекти інших опіоїдів (Comer, Collins, & Fischman, 2001; Greenwald, 2002; Schottenfeld, Pakes, Ziedonis, & Kosten, 1993; Walsh, et al., 1995). Поки що проведено небагато досліджень щодо ефективності добової дози, більшої за 12 мг (у порівнянні з меншими дозами). Так само мало відомо про характер побічних ефектів при прийомі добової дози у розмірі більше 32 мг. Збільшення дози бупренорфіну не обов’язково призводить до пропорційного підвищення рівня бупренорфіну у плазмі крові (Harris et al., 2004).



Результати рандомізованих контрольованих досліджень (Amass, Bickel, Crean, Blake, & Higgins, 1998; Amass, Bickel, Higgins, & Badger, 1994; Amass, Kamien, & Mikulich, 2000, 2001; Fudala, Jaffe, Dax, & Johnson, 1990; Johnson et al., 1995; Kuhlman, Levine, Johnson, Fudala, & Cone, 1998; Perez de los Cobos et al., 2000; Petry, Bickel, & Badger, 1999; Schottenfeld et al., 2000) свідчать, що прийом препарату щоденно, через день або 3 дні на тиждень є однаково ефективним, якщо розмір дози порахований правильно; але автори декількох з цих досліджень дійшли висновків, що щоденний прийом препарат має незначну перевагу у тому, що він призводить до менших симптомів синдрому відміни у період між прийомами бупренорфіну та сприяє скороченню вживання героїну (Amass, et al., 2000, 2001; Fudala, et al., 1990; Johnson, et al., 1995; Kuhlman, et al., 1998; Perez de los Cobos, et al., 2000; Petry, Bickel, & Badger, 2000; Schottenfeld, et al., 2000).


Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   44   45   46   47   48   49   50   51   ...   85

Схожі:

Психічні та поведінкові розлади iconПредмет психології
Записати у словник визначення понять: психологія, психіка, психічні процеси, психічні стани, психічні властивості особистості, біхевіоризм,...
Психічні та поведінкові розлади iconЛабораторна робота 3 Дослідження психічних властивостей людини-оператора Мета роботи Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які
Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які відбуваються у людини-оператора: відчуття, сприйняття, уявлення І уява, увага, пам’ять...
Психічні та поведінкові розлади iconЗгідно поставленої мети були намічені основні задачі дослідження
При цьому клінічна картина протікає важко І прогностично несприятливо, гостра симптоматика часто переходить в хронічну, провокуючи...
Психічні та поведінкові розлади iconРобоча програма навчальної дисципліни сучасні проблеми міжетнічних та міжцивілізаційних взаємин у теоретичному та практичному вимірах
...
Психічні та поведінкові розлади iconПсихічні й психофізіологічні властивості людини-оператора людина-оператор як ланка
Саме вона формулює мету функціонування системи, планує, спрямовує й контролює основні процеси. Тому діяль-ність оператора є підгрунтям...


База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка