Психічні та поведінкові розлади



Сторінка50/85
Дата конвертації16.03.2018
Розмір5.37 Mb.
1   ...   46   47   48   49   50   51   52   53   ...   85

2.3.7 Побічні ефекти


Побічними ефектами при прийомі медичних препаратів є усі небажані або незаплановані ефекти лікування. Побічні ефекти фармакотерапії можна передбачити на основі наявної інформацію про дію препаратів, але вони також можуть бути непередбачуваними (наприклад, алергічні або ідіосинкратичні реакції на препарати). В окремих випадках може бути важко встановити, який препарат став причиною алергічної реакції. Необхідно уважно ставитися до повідомлень про алергію, оскільки алергічні реакції можуть мати серйозні наслідки.

Відомі побічні ефекти від прийому метадону та бупренорфіну є якісно подібними до побічних ефектів від вживання інших опіоїдних речовин (див. таблицю нижче). Більшість людей, які раніше вживали героїн або інші опіоїди, як відомо з практики, не відчуватимуть побічних ефектів.




Побічні ефекти

Найбільш поширені причини

Як діяти

Відчуття сонливості після прийому препарату

Занадто велика доза

Зменшення підтримуючої дози та перегляд інших препаратів, які пацієнт може приймати

Одночасне вживання інших наркотиків чи депресантів ЦНС (заборонених або легальних)

Перегляд прийому седативних та інших препаратів, що впливають на когнітивні функції

Максимальні симптоми синдрому відміни перед прийомом наступної дози

Занадто мала доза

Збільшення підтримуючої дози

Зміни у вживанні заборонених чи легальних наркотиків (якщо пацієнт їх вживає)

Перегляд інших препаратів, які пацієнт може приймати

СВО, викликаний прийомом бупренорфіну

Проявляється на початку лікування (або після пропуску доз), коли доза бупренорфіну приймається достатньо скоро після вживання опіоїдів (героїну, метадону, морфіну тощо)

Перехідний (непостійний) ефект. Спробуйте запобігти йому шляхом проведення просвітницької роботи з пацієнтом. Не давайте пацієнту дозу бупренорфіну, поки він не почне відчувати синдром відміни. Заохочуйте пацієнта не приймати героїн «додатково»

Головний біль

Зазвичай спостерігається протягом першого тижня терапії бупренорфіном

Цей побічний ефект є перехідним та зазвичай нетяжким. Можна призначити пацієнту аспірин або парацетамол

Інші причини головного болю

В залежності від причини

Нудота

Зазвичай спостерігається на початку лікування, особливо якщо доза бупренорфіну є високою

Цей побічний ефект є перехідним (триває декілька днів). Не допускайте різкого збільшення дози. Якщо ефект зберігається, можна спробувати зменшити дозу

Закрепи

Можуть наступати внаслідок вживання усіх опіоїдів. Можутьзагострюватися, якщо пацієнт не вживає достатньо харчових волокон чи рідини та не займається фізичними вправами

Заохочуйте пацієнта вживати в їжу більше продуктів, що містять харчові волокна (фрукти, крупи, овочі), рідини та регулярно займатися фізичними вправами. За необхідності призначайте стимулюючі проносні засоби

Набір ваги, особливо у жінок

Затримка рідини в організмі через вживання опіоїдів – особливо у великих дозах

Зниження дози препарату

Споживання більшої кількості їжі під час лікування, споживання великої кількості солі

Скорочення вживання жирної їжі та солі, фізичні вправи

Поганий сон

Доза є занадто малою та призводить до відчуття синдрому відміни в нічний час

Перегляд розміру підтримуючої дози та інших медичних препаратів

Прийом дози дуже пізно ввечері, що спричиняє збудження під час пікового ефекту

Дотримання рекомендацій щодо гігієни сну

Вживання інших речовин (особливо стимуляторів, як-от кави, нікотину, амфетамінів) ввечері

Загальна тривожність або нерегулярний сон

Дотримання рекомендацій щодо гігієни сну

Депресія

Апное уві сні центрального типу

Проведення оцінки та прийняття рішення направити пацієнта до профільного фахівця (у разі необхідності)

Аменорея або олігоменорея

Може наступати внаслідок вживання усіх опіоїдів

Менструація може повернутися після припинення вживання героїну або після відміни опіоїдів

Може бути пов’язана із способом життя, наявністю стресових факторів, поганим харчуванням та загальним поганим станом здоров’я

В залежності від причини

Знижений статевий потяг

Частіше спостерігається при вживанні великих доз опіоїдів за рахунок їх ефекту на секрецію статевих гормонів

Перегляд розміру дози

Може бути наслідком багатьох інших психологічних факторів (наприклад, тривожності, поганих відносин з партнером тощо)

Спробуйте визначити наявність гіпогонадизму, викликаного вживання опіоїдів

Проблеми з зубами

Всі опіоїди зменшують слиновиділення

Заохочуйте пацієнта підтримувати гігієну ротової порожнини, використовувати флос та жувальну гумку без цукру, а також регулярно проходити огляд у стоматолога, зменшувати споживання солодкоїїжі та напоїв

Погане харчування, погана гігієна ротової порожнини

Таблиця: Найбільш поширені побічні ефекти при проходженні ЗПТ11
Після стабілізації дози у пацієнта розвивається толерантність до того рівня, на якомуможуть розвиватися порушення когнітивних навичок та уваги.

За даними досліджень, найчастіше пацієнти програм підтримуючої терапії метадоном скаржаться на безсоння, потіння, біль у суглобах та кістках, закрепи та потяг до наркотиків. Ці ефекти у тій чи іншій формі відчувають 40-50% пацієнтів, а у тяжкій формі – близько 20% пацієнтів. Приблизно кожний третій пацієнт може відчувати симптоми СВО, оскільки добова доза метадону не діє всі 24 години (Dyer & White, 1997). Результати трирічного перспективного дослідження осіб, які починали лікування метадоном в США, показали, що єдиним постійним побічним ефектом пацієнти називали потіння (Kreek, 2000). У цьому дослідженні також було встановлено, що серед пацієнтів програм підтримуючої терапії метадоном (у порівнянні зі споживачами наркотиків аналогічного віку та тривалості залежності, які не проходили жодного лікування), більш розповсюдженими були діабет II типу, ожиріння та грижа стравохідного отвору діафрагми. І навпаки, серед споживачів героїну більш розповсюдженими були шкірні виразки, шкірні інфекції, бактеріальний ендокардит, опіки і вогнепальні поранення. У осіб, які мали залежність від героїну, спостерігалися серйозні порушення різних компонентів імунної функції. У пацієнтів ЗПТ наступають стабільні та тривалі поліпшення й у кінцевому підсумку нормалізація цих компонентів (Kreek, 2000).

Протягом проходження ЗПТ (метадоном) дискомфорт можуть викликати симптоми запору, сексуальної дисфункції та (іноді) підвищеної пітливості (Kreek, et al., 2010). У людей рідко формується толерантність до таких побічних ефектів вживання опіоїдів, як закрепи, і пацієнти ЗПТ можуть відчувати хронічний запор. Слід заохочувати їх вживати більше фруктів, овочів та безалкогольних напоїв кожного дня та за необхідності призначати стимулюючі проносні засоби. Апное центрального типу уві сні може бути побічним ефектом прийому метадону та загострюватися від вживання седативних препаратів пізно ввечері (Teichtahl, et al., 2001; Zutler & Holty, 2011).

За даними великими багатоцентрових досліджень підтримуючої терапії бупренорфіном, найбільш частими побічними ефектами є симптоми СВО (про це повідомляють більше 30% пацієнтів). Особливо це характерно для пацієнтів, які отримують малі дози бупренорфіну (наприклад, 1 мг на день). Іншими поширеними побічними ефектами, про які повідомляють виробники, є головний біль, закреп, безсоння, астенія, сонливість, нудота, запаморочення і потіння. Такі ефекти спостерігаються у менше ніж 10% пацієнтів, здебільшого в тих, в кого добова доза бупренорфіну перевищує 8 мг.

У випадкахсерйозної летаргії (нарколепсії), необхідно вживати заходів для визначення її причини. Можливо, потрібно будезменшити дозу препарату, особливо якщо мова йде про метадон.

У випадку надмірного потіння пацієнта спробуйте зменшити дозу, але це може не полегшити симптоми. Потіння також може бути одним з основних симптомів СВО. Відповідно, для з’ясування справжньої причини потіння необхідно уважно вивчити анамнез пацієнта та проводити спостереження за його станом перед призначенням дози замісного препарату.



Для пацієнтів програм підтримуючої терапії з нирковою дисфункцією оптимальним варіантом є призначення бупренорфіну (A. R. Lingford-Hughes, et al., 2012).


Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   46   47   48   49   50   51   52   53   ...   85

Схожі:

Психічні та поведінкові розлади iconПредмет психології
Записати у словник визначення понять: психологія, психіка, психічні процеси, психічні стани, психічні властивості особистості, біхевіоризм,...
Психічні та поведінкові розлади iconЛабораторна робота 3 Дослідження психічних властивостей людини-оператора Мета роботи Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які
Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які відбуваються у людини-оператора: відчуття, сприйняття, уявлення І уява, увага, пам’ять...
Психічні та поведінкові розлади iconЗгідно поставленої мети були намічені основні задачі дослідження
При цьому клінічна картина протікає важко І прогностично несприятливо, гостра симптоматика часто переходить в хронічну, провокуючи...
Психічні та поведінкові розлади iconРобоча програма навчальної дисципліни сучасні проблеми міжетнічних та міжцивілізаційних взаємин у теоретичному та практичному вимірах
...
Психічні та поведінкові розлади iconПсихічні й психофізіологічні властивості людини-оператора людина-оператор як ланка
Саме вона формулює мету функціонування системи, планує, спрямовує й контролює основні процеси. Тому діяль-ність оператора є підгрунтям...


База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка