Психічні та поведінкові розлади



Сторінка56/85
Дата конвертації16.03.2018
Розмір5.37 Mb.
1   ...   52   53   54   55   56   57   58   59   ...   85

2.4.3 Дозування та тривалість терапії


Зазвичай підтримуюча доза налтрексону становить 50 мг на день. Водночас, якщо пацієнт буде приймати щоденно 25 мг препарату на день, це також буде належним чином блокувати опіоїдні рецептори. Така доза може бути достатньою для пацієнтів, які відчувають побічні ефекти при прийомі 50 мг налтрексону на день.

Інформації про оптимальну тривалість терапії налтрексоном немає. Водночас, відомо, що лікування залежності від наркотичних речовин є тривалим процесом, і що навіть після 2-3 років після останнього епізоду вживання героїну пацієнти мають значний ризик рецидиву та повернення до залежності. Для різних пацієнтів оптимальна тривалість терапії налтрексоном є різною, і при плануванні термінів лікування необхідно брати до уваги такі чинники, як зміна способу життя, ризики, що пов’язані з середовищем пацієнта, та інтенсивність потягу до наркотиків.


2.4.4 Підтримуючий догляд за пацієнтами, які приймають налтрексон



ПОСИЛАННЯ

2.5.4 Психосоціальна підтримка
Для підвищення ефективності терапії налтрексоном вкрай важливим є інтенсивний подальший догляд за пацієнтом. Медичний працівник, який проводить індукцію налтрексоном, має провести огляд пацієнта (або направити його на огляд до іншого медичного працівника, що має відповідну кваліфікацію) двічі протягом першого тижня після початку терапії. Подальші клінічні огляди протягом першого місяця лікування мають проводитися кожного тижня.

Існує багато підходів до того, як здійснювати підтримуючий догляд, у т.ч.:



  • медичний моніторинг – проведення регулярних оглядів, протягом яких необхідно проводити моніторинг дотримання пацієнтом курсу лікування, визначати, чи вживає пацієнт наркотики, та іноді робити аналіз сечі для підтвердження слів пацієнта;

  • консультування – регулярні планові сеанси консультацій;

  • прийом препарату під наглядом – член сім’ї або знайомий пацієнта кожного дня здійснює нагляд за тим, як пацієнт приймає налтрексон, іноді необхідно давати пацієнту роздавлену таблетку, щоб знизити ризик, що пацієнт її виплюне;

  • хорошим допоміжним фактором для пацієнтів, які намагаються зберегти абстиненцію, можуть бути групи взаємодопомоги.

Важливо пам’ятати, що хоча члени сім’ї часто намагаються бути залученими до здійснення догляду за пацієнтом, який приймає налтрексон, медичні працівники мають завжди отримувати згоду пацієнта на залучення членів сім’ї до лікування та на обговорення з ними схеми лікування. Зверніть увагу, що кожна сім’я є різною, і що ситуація у сім’ї може впливати на вживання пацієнтом наркотиків як позитивно, так і негативно. У той час, як більшість сімей намагаються підтримувати своїх родичів, щоб вони припинили вживання опіоїдів, факт вживання членом сім’ї опіоїдів іноді може призводити до значної напруги та конфліктів у сім’ї. Відтак, важливим фактором для зниження ризику рецидивів може стати обережна робота з такими ситуаціями, у т.ч. забезпечення, щоб пацієнт та члени його сім’ї мали реалістичні очікування від терапії.

Багато пацієнтів, які приймають налтрексон, бажають отримувати психологічне консультування у тій чи іншій формі. Тому медичні працівники, які, як їм здається, не мають необхідних навичок або часу для надання пацієнтам таких послуг, повинні направляти пацієнтів, зацікавлених у консультуванні, до профільних фахівців.


2.4.5 Допоміжна фармакотерапія


Нині немає даних, які б свідчили про ефективність прийому інших препаратів (у т.ч. нейролептиків, бензодіазепінів і протисудомних препаратів) під час терапії налтрексоном (Bisaga et al., 2011).

Антидепресанти


Багато споживачів опіоїдів відчувають дисфорію, коли приходять до медичних закладів для початку лікування, після припинення вживання наркотиків та протягом індукції налтрексону.

  • Дисфорія зазвичай проходить за декілька тижнів.

  • Антидепресанти мають призначатися, якщо у пацієнта діагностовано депресію. Але такий діагноз не може встановлюватися лише на основі наявності ознак дисфорії: для цього пацієнт також повинен мати думки про самогубство, ангедонію, розлади сну та зміну маси тіла.

  • Хоча існує інформація, що використання антидепресантів (інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, ІЗЗС ) поліпшує результати терапії налтрексоном у невибраних пацієнтів, немає достатніх свідчень на користь рутинного використання ІЗЗС одночасно з налтрексоном.

Симптоматичні препарати


Протягом перших днів терапії налтрексоном може бути необхідно використовувати симптоматичні препарати для подолання поточних симптомів СВО. Зокрема, рекомендується призначати такі препарати: метоклопрамід (для подолання нудоти та блювоти), гіосціну бутілбромід (у випадках спазмів у животі), нестероїдні протизапальні засоби (для подоланню болю у суглобах), бензодіазепіни (у випадках збудження/безсоння) та неопіоїдні протидіарейні засоби (за наявності діареї).

2.4.6 Небажані ефекти та наслідки


Хоча серйозні побічні ефекти спостерігаються дуже рідко, загалом побічні ефекти у помірній та перехідній формі відчувають достатньо багато пацієнтів, які приймають налтрексон. З часом ці ефекти зникають.

Побічні ефекти, про які повідомляють більше 10% пацієнтів, включають в себе:



  • проблеми зі сном;

  • втрату енергії;

  • тривожність, збудження,

  • болі в животі;

  • блювоту і нудоту;

  • біль у суглобах та м’язах;

  • головний біль.

Найбільшою проблемою, пов’язаною з терапією налтрексоном, є підвищений ризик смерті від передозування у пацієнтів, які після цієї терапії починають знову вживати опіоїди.

Пацієнти часто припиняють приймати налтрексон для того, щоб повернутися до вживання наркотиків. При цьому їм важко визначити потрібну дозу опіоїдів. Оскільки ефект від налтрексону проходить лише через певний час після прийому останньої дози (протягом 12 годин), одна й та сама доза опіоїду в одних випадках може бути заблокованою, а в інших – призвести до фатальних наслідків. Це може викликати підвищення показника випадкового передозування опіоїдами серед пацієнтів, які припиняють лікування налтрексоном (WHO, 2009).

Як вважається, підвищення ризику смертності серед пацієнтів, які повертаються до вживання опіоїдів після терапії налтрексоном, пов’язане зі зниженням толерантності до опіоїдів. Більший ризик смертності від передозування спостерігається серед пацієнтів, які раніше мали залежність від опіоїдів та щойно пройшли детоксикацію, у т.ч. серед тих, які протягом останнього року припинили терапію метадоном (Zanis & Woody, 1998). У пацієнтів, які припинили прийом налтрексону, доза героїну або іншого опіоїдного наркотика, до якої вони звикли протягом останнього періоду залежності, може виявитися смертельною.

Як свідчить досвід, прийом налтрексону практично не призводить до серйозних побічних ефектів – крім викликаного синдрому відміни, який стається при прийомі препарату людьми, які продовжують вживати опіоїди.

Хоча декілька років тому було встановлено, що прийом великих доз налтрексону пацієнтами, які мають патологічне ожиріння, призводить до підвищення рівня трансаміназ, подальший досвід прийому налтрексону пацієнтами, які мають залежність від алкоголю, свідчить, що гепатотоксичні ефекти виникають рідко (Croop, Faulkner, & Labriola, 1997).



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   52   53   54   55   56   57   58   59   ...   85

Схожі:

Психічні та поведінкові розлади iconПредмет психології
Записати у словник визначення понять: психологія, психіка, психічні процеси, психічні стани, психічні властивості особистості, біхевіоризм,...
Психічні та поведінкові розлади iconЛабораторна робота 3 Дослідження психічних властивостей людини-оператора Мета роботи Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які
Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які відбуваються у людини-оператора: відчуття, сприйняття, уявлення І уява, увага, пам’ять...
Психічні та поведінкові розлади iconЗгідно поставленої мети були намічені основні задачі дослідження
При цьому клінічна картина протікає важко І прогностично несприятливо, гостра симптоматика часто переходить в хронічну, провокуючи...
Психічні та поведінкові розлади iconРобоча програма навчальної дисципліни сучасні проблеми міжетнічних та міжцивілізаційних взаємин у теоретичному та практичному вимірах
...
Психічні та поведінкові розлади iconПсихічні й психофізіологічні властивості людини-оператора людина-оператор як ланка
Саме вона формулює мету функціонування системи, планує, спрямовує й контролює основні процеси. Тому діяль-ність оператора є підгрунтям...


База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка