Психічні та поведінкові розлади



Сторінка66/85
Дата конвертації16.03.2018
Розмір5.37 Mb.
1   ...   62   63   64   65   66   67   68   69   ...   85

Тривожність


Опіоїди не мають таких сильних анксіолітичних ефектів, як бензодіазепіни, але вони можуть сприяти тому, щоб пацієнт забув ті проблеми, через які він відчуває тривожність. Таким чином, у людей з тривожними розладами короткострокове пом’якшення симптомів тривожності може стати потужним мотиваційним фактором для вживання опіоїдів (Gordon, 2008).

Зловживання бензодіазепінами має місце частіше, і одночасний прийом бензодіазепінів з іншими опіоїдними препаратами, у т.ч. метадоном та бупренорфіном, є значним фактором ризику передозування. Відтак, при призначенні бензодіазепінів пацієнтам, які приймають опіоїдні препарати, необхідно ретельно зважити всі фактори. Якщо у довгостроковій перспективі прийому бензодіазепінів уникнути неможливо, необхідно проводити пильний моніторинг за цим (Gordon, 2008).

Якщо лікування тривожних розладів із використанням антидепресантів має відбуватися одночасно з тим, як пацієнт проходить ЗПТ, перевагу слід віддавати неседативним препаратам (наприклад, інгібіторам зворотного захоплення серотоніну), беручи до уваги при цьому можливу взаємодію цих препаратів з метадоном або бупренорфіном.

Психоз


Серед людей, які вживають наркотики, рівень розповсюдженості супутніх психотичних розладів зазвичай невисокий, але вони пов’язані з підвищеною смертністю. Одночасна залежність від опіоїдів та наявність психотичних розладів часто пов’язана з більш високим рівнем дисфункції (Gordon, 2008). Для пацієнтів з шизофренією зазвичай більш характерним є порушення соціального функціонування. Вони відчувають проблеми із налагодженням соціальних відносин та із тим, щоб здійснювати спротив соціальному тиску до вживання наркотиків. Вони також можуть мати труднощі із розбудовою системи соціальної підтримки, необхідної для скорочення вживання наркотиків (Bellack & Gearon, 1998).

Шизофренія пов’язана з низкою когнітивних порушень, через які людям з таким діагнозом важко успішно проходити програми лікування залежності від наркотиків (Bellack & Gearon, 1998). Через негативні симптоми та побічні ефекти медичних препаратів пацієнти з шизофренією мають складнощі з тим, щоб проявляти ініціативу та підтримувати мотивацію самих себе. Пацієнти з шизофренією, які мають проблеми із вживанням наркотиків, часто неспроможні брати на себе та дотримуватися зобов’язань щодо припинення вживання наркотиків. Їм потрібна постійна підтримка з боку програм, що толерантно ставляться до пацієнтів, які можуть періодично кидають лікування і повертаються до нього (Bellack & Gearon, 1998).




ПОСИЛАННЯ

Додаток 3: Клінічно значима взаємодія між метадоном, бупренорфіном та іншими медичними препаратами
Прийом опіоїдів (у т.ч. метадону та бупренорфіну) загострює седативний ефект нейролептиків, а окремі препарати з психоактивною дією, наприклад, карбамазепін, можуть пришвидшувати метаболізм метадону та бупренорфіну, що призводить до зниження рівня цих препаратів у плазмі крові. У той же час, як здається, жодної взаємодії між налтрексоном та нейролептиками немає (Gordon, 2008).

Відповідно до ранніх досліджень, прийом онланзапіну одночасно з метадоном чи бупренорфіном може мати позитивний ефект для контролю над вживанням опіоїдів та пом’якшення симптомів психозу (Gerra et al., 2007). Поєднання щоденного прийому психотропних препаратів та щоденного прийому препаратів для лікування залежності від опіоїдів може призводити до кращого дотримання пацієнтами курсу лікування психотичних розладів (Gordon, 2008).


Розлади особистості


Люди з розладами особистості можуть мати сильніші проблеми до та після лікування, але вони можуть досягти таких само позитивних результатів лікування, як і пацієнти без таких розладів. Відтак, для споживачів алкоголю і наркотиків з розладами особистості корисними можуть бути і стандартні схеми лікування розладів, викликаних вживанням наркотичних речовин (Alterman, Rutherford, Cacciola, McKay, & Boardman, 1998; Cacciola & Rutherford, 1996; Darke, Finlay-Jones, Kaye, & Blatt , 1996; A. R. Lingford-Hughes, et al., 2012).

Посттравматичні стресові розлади (ПТСР)


Відповідно до досліджень, проведених в Австралії, серед людей, які мають залежність від героїну, дуже поширеним є досвід травм або посттравматичні стресові розлади (Mills, et al., 2005). Наркозалежні пацієнти з ПТСР мають більш складну клінічну ситуацію з тими пацієнтами, які мають лише залежність від опіоїдів.

Зважаючи на те, що ПТСР та розлади, викликані вживанням наркотичних речовин, можуть бути фуункціонально взаємопов’язаними, окреме лікування ПТСР та наркоманії може бути проблематичним. За можливості слід віддавати перевагу інтегрованим схемам лікування (Stewart, Pihl, Conrod, & Dongier, 1998).


2.6.6 Одночасне вживання декількох ПАР


Одночасне вживання декількох ПАР є достатньо розповсюдженим явищем, особливо серед пацієнтів наркологічних програм. Важливе значення мають способи поєднання наркотиків, оскільки знання про них може допомогти обрати ефективні схеми лікування. Як правило, це можуть бути такі способи:

  • комбіноване вживання наркотиків для досягнення конкретного ефекту (наприклад, сильнішого седативного ефекту від одночасного вживання опіоїдів та бензодіазепінів);

  • вживання одного наркотика для пом’якшення побічних ефектів іншого (наприклад, вживання канабіоїдів або алкоголю для пом’якшення симптомів тривожності та інших побічних ефектів, викликаних метамфетаміном);

  • вживання одного наркотика для пом’якшення синдрому відміни іншого (наприклад, вживання бензодіазепінів для пом’якшення синдрому відміни алкоголю або опіоїдів);

  • невибіркове вживання різних наркотиків для досягнення інтоксикації (особливо спостерігається серед більш молодих споживачів наркотиків);

  • одночасна залежність від двох або більше наркотиків (це може бути пов’язано із сильною схильністю до залежності від наркотиків, викликаною генетичними, психологічними або соціальними факторами).

Особливо високі ризики одночасного вживання декількох ПАР стоять перед такими пацієнтами:

  • тими, які мають інтоксикацію або ознаки/симптоми синдрому відміни бензодіазепінів чи алкоголю;

  • тими, які регулярно вживають препарати у розмірі, що перевищує стандартну терапевтичну дозу.

Коли пацієнти починають лікування, медичні заклади (провайдери медичних послуг) мають бути обізнані, що під час проходження ЗПТ у пацієнтів можуть розвинутися нові сильні звички у зв’язку з вживанням алкоголю та інших наркотичних речовин, і що вони можуть бути шкідливими. Деякі пацієнти помилково вважають, що поки вони проходять терапію метадоном, бупренорфіном чи налтрексоном, у них не може виникнути залежності від інших наркотичних речовин (не опіоїдів). Про хибність цього бачення з пацієнтами потрібно говорити під час індукції терапії. Провайдери медичних послуг мають слідкувати за можливою появою нової залежності у їхніх пацієнтів та проводити відповідні інтервенції з ними. Медичні працівники мають застерігати пацієнтів від вживання таких наркотичних речовин та проводити моніторинг вживання наркотиків під час кожного прийому. Якщо пацієнти зловживають або мають залежність від інших наркотиків, необхідно оцінити ризики та переваги продовження терапії.


Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   62   63   64   65   66   67   68   69   ...   85

Схожі:

Психічні та поведінкові розлади iconПредмет психології
Записати у словник визначення понять: психологія, психіка, психічні процеси, психічні стани, психічні властивості особистості, біхевіоризм,...
Психічні та поведінкові розлади iconЛабораторна робота 3 Дослідження психічних властивостей людини-оператора Мета роботи Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які
Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які відбуваються у людини-оператора: відчуття, сприйняття, уявлення І уява, увага, пам’ять...
Психічні та поведінкові розлади iconЗгідно поставленої мети були намічені основні задачі дослідження
При цьому клінічна картина протікає важко І прогностично несприятливо, гостра симптоматика часто переходить в хронічну, провокуючи...
Психічні та поведінкові розлади iconРобоча програма навчальної дисципліни сучасні проблеми міжетнічних та міжцивілізаційних взаємин у теоретичному та практичному вимірах
...
Психічні та поведінкові розлади iconПсихічні й психофізіологічні властивості людини-оператора людина-оператор як ланка
Саме вона формулює мету функціонування системи, планує, спрямовує й контролює основні процеси. Тому діяль-ність оператора є підгрунтям...


База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка