Психічні та поведінкові розлади



Сторінка72/85
Дата конвертації16.03.2018
Розмір5.37 Mb.
1   ...   68   69   70   71   72   73   74   75   ...   85

Ретельне ведення документації


Документація має включати в себе комплексний план лікування больового синдрому, спрямована на подолання болю (фізична терапія, психологічні інтервенції, ад’ювантні препарати) та інших супутніх станів (наприклад, проблем із психічних здоров’ям, вживанням інших наркотиків, медичних і соціальних супутніх станів). Необхідно також фіксувати у документах стратегії щодо подолання «проривів» або серйозних загострень больового синдрому.

Малюнок 5. Вибір опіоїдних препаратів для лікування пацієнтів, які мають залежність від фармацевтичних опіоїдів

Чи має пацієнт гострий хронічний біль?

Терапія метадоном у формі рідини для перорального прийому або високими дозами бупренорфіну під язик
Якщо у пацієнта є досвід ін’єкції опіоїдних препаратів чи передачі препарату третім особам, необхідно забезпечити нагляд за прийомом метадону чи бупренорфін-налоксону (у формі, захищеній від нецільового використання)


НІ


straight arrow connector 26


ТАК
straight arrow connector 17


Чи має пацієнт нещодавнього досвіду серйозної аберрантної поведінки (ін’єкції опіоїдних препаратів, передачі препарату третім особам, передозування)?



ТАК
straight arrow connector 28

straight arrow connector 18


НІ



Спроба проведення структурованої терапії залежності від опіоїдів звичайними анальгетиками з регулярним моніторингом допомогла успішно досягти терапевтичних цілей та подолати аберрантну поведінку?


НІ


straight arrow connector 29

straight arrow connector 19


ТАК

Продовжуйте план лікування та регулярний моніторинг

2.6.10. Інші питання, що стосуються здоров’я

Розлади сну


Розлади сну є звичайним явищем для споживачів наркотиків, у т.ч. протягом процесів відміни наркотиків та одужання від залежності.


ПОСИЛАННЯ

Бензодіазепіни (див. 2.6.6)

Передозування (див. 2.3.7)
Пацієнти, які проходять терапію метадоном, мають підвищений ризик апное уві сні. Як це не парадоксально, якщо такі пацієнти будуть приймати снодійні препарати, це може призводити до погіршення сну за рахунок розвитку апное уві сні. Хронічний біль та зловживання бензодіазепінами пов’язані із погіршенням сну незалежно від розміру дози метадону (E. Peles, Schreiber, & Adelson, 2009).

В одному дослідженні повідомляється про те, що налтрексон має менші побічні ефекти для сну у порівнянні з метадоном (Staedt et al., 1996). Але незважаючи на це, багато пацієнтів скаржаться на безсоння, особливо на початкових етапах терапії налтрексоном.

За можливості слід уникати прийому додаткових препаратів, особливо бензодіазепінів, оскільки існує ризик зловживання ними, а також підвищується ризик передозування. Пацієнтам слід надавати інформацію про нефармакологічні способи поліпшення сну, у т.ч. підтримання гігієни сну та прості методики релаксації.

Керування транспортним засобом


І метадон, і бупренорфін мають ефекти для центральної нервової системи, що впливають на здатність пацієнта безпечно керувати транспортним засобом (Corsenac et al., 2012; Soyka et al., 2008). Водночас, із стабілізацією на постійній дозі у пацієнта тією чи іншою мірою розвивається толерантність до ефектів для центральної нервової системи (Soyka, et al., 2008). Відповідно до результатів ранніх епідеміологічних досліджень, значної відмінності у ризиках дорожно-транспортних пригод серед пацієнтів програм підтримуючої терапії метадоном та контрольної групи не спостерігається. Саме на цьому заснована позиція, яку було включено до попереднього Національного керівництва: пацієнти, які приймають стійку дозу метадону або бупренорфіну, можуть безпечно керувати транспортним засобом (Lenne, et al., 2003). Але протягом індукції або зміни розміру дози пацієнтам слід рекомендувати не керувати транспортними засобами та механічним обладнанням.

В одному з нещодавніх систематичних оглядів (Strand, Fjeld, Arnestad, & Mørland, 2013) встановлено зростання ризику дорожньо-транспортних пригод серед пацієнтів програм терапії метадоном та бупренорфіном. Крім того, експериментальні дослідження щодо порушень когнітивних та психомоторних функцій таких пацієнтів мають нечіткі результати. Крім толерантності, на спроможність керувати транспортним засобом можуть впливати численні фактори, у т.ч. прийом метадону або бупренорфіну, розмір дози, а також вживання алкоголю чи інших речовин (Bramness, et al., 2012; Leung, 2011). Відтак, визначення спроможності керувати транспортним засобом має здійснюватися на основі індивідуальної оцінки кожного пацієнта (Schisler, Groninger, & Rosielle, 2012; Shmygalev et al., 2011).

Є дані, що прийом бупренорфіну пов’язаний з менш порушеннями меншої інтенсивності, але у порівняльних дослідженнях метадону та бупренорфіну може бути певне упередження, яке знижує обґрунтованість цього висновку.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   68   69   70   71   72   73   74   75   ...   85

Схожі:

Психічні та поведінкові розлади iconПредмет психології
Записати у словник визначення понять: психологія, психіка, психічні процеси, психічні стани, психічні властивості особистості, біхевіоризм,...
Психічні та поведінкові розлади iconЛабораторна робота 3 Дослідження психічних властивостей людини-оператора Мета роботи Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які
Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які відбуваються у людини-оператора: відчуття, сприйняття, уявлення І уява, увага, пам’ять...
Психічні та поведінкові розлади iconЗгідно поставленої мети були намічені основні задачі дослідження
При цьому клінічна картина протікає важко І прогностично несприятливо, гостра симптоматика часто переходить в хронічну, провокуючи...
Психічні та поведінкові розлади iconРобоча програма навчальної дисципліни сучасні проблеми міжетнічних та міжцивілізаційних взаємин у теоретичному та практичному вимірах
...
Психічні та поведінкові розлади iconПсихічні й психофізіологічні властивості людини-оператора людина-оператор як ланка
Саме вона формулює мету функціонування системи, планує, спрямовує й контролює основні процеси. Тому діяль-ність оператора є підгрунтям...


База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка