Психічні та поведінкові розлади



Сторінка78/85
Дата конвертації16.03.2018
Розмір5.37 Mb.
1   ...   74   75   76   77   78   79   80   81   ...   85

Коментар робочої групи: в Україні відсутні реєстраційні посвідчення для алпразоламу, тріазоламу, індінавіру, моклобеміду, індинавіру, моклобеміду.

Додаток 4


Лікування тяжкого синдрому відміни від опіоїдів, викликаного налтрексоном17

Вступ

Було зібрано багато даних про те, як пацієнти із залежністю від опіоїдів самостійно приймали налтрексон, що викликало тяжкий СВО, для подолання якого потрібно було проводити стаціонарне лікування. Цянастанова містить поради для медичного та сестринського персоналу щодо визначення та лікування СВО, викликаного прийомом налтрексону.



Викликаний синдром відміни опіоїдів

СВО, викликаний прийомом налтрексону, починає проявлятися через 20-60 хвилин після його прийому.



  • Як правило, найбільше проявляються шлунково-кишкові симптоми.

  • Може мати місце блювота та діарея у тяжкій формі.

  • Пацієнти стають збудженими та почуваються погано, поширеними є делірій та затьмарення свідомості.

  • Можуть мати місце ознаки симпатичної гіперактивності, зокрема, рясне потовиділення і пілоерекція.

  • Якщо пацієнт одночасно з налтрексоном приймав седативні препарати (як це часто трапляється), делірій може загострюватися, але інші симптоми можуть проявлятися менш чітко.

Виклик СВО пов’язаний із значними ризиками, зокрема:

  • Як свідчать дані, більшість смертей, пов’язаних із викликаним СВО, є наслідком аспірації, спричиненої прийомом великих доз седативних препаратів.

  • У пацієнтів, які приймають великі дози седативних препаратів, після пом’якшення тяжкого СВО спостерігається відстрочене пригнічення дихання. Це може призводити до смерті.

  • Порушення водно-електролітичного обміну через блювоту та діарею.

  • Пацієнти з гострим делірієм та маренням мають розглядатися як група ризику, їм потрібно надавати медичну допомогу.

Діагностика та оцінка

У пацієнтів з нечіткою свідомістю може бути важко отримати інформацію про анамнез, особливо якщо вони не хочуть, щоб їх вважали споживачами героїну.



  • Кожного пацієнта, в якого проявляються ознаки синдрому відміни опіоїдів з делірієм або нестримною блювотою, слід перевірити на СВО, викликаний налтрексоном.

  • Необхідно отримати інформацію про анамнез (історію залежності пацієнта від опіоїдів) від самого пацієнта, інших важливих осіб або шляхом перевірки місць ін’єкцій на сліди нещодавніх уколів (але відсутність слідів уколів не має бути підставою для виключення цього діагнозу).

Потрібно дуже уважно оцінити ступінь седативного ефекту та спроможність пацієнта захистити свої дихальні шляхи.

  • Не рекомендується призначати флумазеніл для припинення седативного ефекту, оскільки якщо пацієнт одночасно з цим має залежність від бензодіазепінів, це призводить до ризику виникнення загрозливих для життя приступів.

  • Пацієнти, в яких сильно проявляється седативний ефект та блювота, можуть потребувати інтубації та поміщення до відділення інтенсивної терапії.

  • Може бути доцільним перевірити рівень електролітів та газів артеріальної крові.

Коментар робочої групи: в Україні відсутнє реєстраційне посвідчення для флумазенілу.

Лікування

СВО, викликаний налтрексоном, є самообмежуючим: як правило, делірій триває лише приблизно 4 години. Лікування має бути підтримуючим та симптоматичним.

Пацієнти з блювотою можуть потребувати відновлення водно-електролітичного балансу.


  • Хоча більшість пацієнтів матимуть дегідратацію того чи іншого ступеня, при прийнятті рішення про використання катетера та введення в організм рідини потрібно проаналізувати, до яких проблем це потенційно може призвести. У пацієнтів в стані делірію вени на руках часто не видні.

  • Більшість пацієнтів можуть приймати рідину перорально протягом 12 годин після прийому налтрексону.

Протягом делірію, пов’язаного з викликаним налтрексоном СВО, більшість пацієнтів можна переорієнтувати. Це вкрай важливо для отримання анамнезу та лікування пацієнтів із затьмареною свідомістю.

Найважливіше у лікуванні – запевнити пацієнта, що хоча симптоми СВО є тяжкими, проходять вони швидко.

Медичний персонал, який проводить лікування, має бути обізнаним, що синдром відміни опіоїдів, викликаний їх антагоністом, є особливо травматичним, та що під час лікування пацієнтів, які, наприклад, відчувають страх смерті, не можна проявляти зневагу до них, а навпаки, потрібно регулярно та належним чином їх підтримувати.

Призначення пацієнту агоністів опіоїдів навряд чи допоможе. Пацієнтів потрібно попередити, що вживання героїну не полегшить їхніх симптомів.

Як свідчить клінічний досвід, при лікуванні блювоти та діареї традиційні протиблювотні засоби практично не допомагають. Найкращим препаратом для лікування цих станів є октреотид, 100 мкг.

Збудження та симптоматичну гіперактивність можна лікувати клонідином (150 мкг перорально або 100 мкг через внутрішньом’язову ін’єкцію). Якщо збудження зберігається, а гіпотензія не становить проблеми, прийом препарату можна повторити за дві години.

Якщо обов’язково потрібно провести седацію пацієнта (наприклад, якщо він проявляє насильство, а його свідомість затьмарена), корисним може бути мідазолам (5-10 мг через внутрішньом’язову ін’єкцію).

Якщо пацієнта турбують спазми в животі, йому може допомогти одна доза (20 мг) гіосцин-N-бутилброміду.



Додаткове лікування

Пацієнтів та їхніх родичів необхідно повідомити, що залишкові симптоми можуть проявлятися до 7 днів. Пацієнтів потрібно попередити про ризик передозування, якщо після прийому налтрексону вони будуть вживати героїн.



Додаток 5


Синдром відміни найбільш розповсюджених наркотиків

Вид психоактивної речовини

Початок

Тривалість

Симптоми

Опіоїди

8-12 годин (опіоїди короткої дії). При вживанні наркотиків більш тривалої дії наступає пізніше

Пік – 2-4 дні. Припиняється через 7-10 днів (опіоїди короткої дії) або пізніше (наркотики більш тривалої дії)

Тривожність, напруга м'язів, біль у м'язах і кістках, м'язові судоми, порушення сну, пітливість, приливи крові і збліднення, пілоерекція («гусяча шкіра»), позіхання, сльозотеча, ринорея, спазми в животі, нудота, блювота, діарея, прискорене серцебиття, підвищений кров'яний тиск, підвищений пульс, розширені зіниці

Алгоколь

Після зниження рівня алкоголю в крові. Це залежить від швидкості зниження та часу останнього вживання алкоголю

5-7 днів

Тривожність, збудження, пітливість, тремор, нудота, блювота, спазми в животі, діарея, втрата апетиту, потяг до алкоголю, безсоння, підвищений кров'яний тиск, підвищений пульс, температура, головний біль, судоми, сплутаність свідомості, спотворення сприйняття, дезорієнтація, галюцинації, гіпертермія

Бензодіазепіни

1-10 днів (в залежності від тривалості періоду напіврозпаду)

3-6 днів, у деяких людей довше

Тривожність, безсоння, біль і посмикування м'язів, зміни у сприйнятті світу, відчуття нереальності, деперсоналізація, судоми

Стимулятори

8-38 годин

Декілька днів, іноді 2-3 тижні

Сонливість, депресія, дратівливість, підвищення апетиту, ангедонія, дисфорія, бажання спати

Канабіс

Як правило, декілька днів

Декілька тижнів

Дратівливість, тривожність, безсоння, втрата апетиту, пітливість, м'язовіспазми, головні болі

Джерело:NSW Methadone Maintenance Treatment Clinical Practice Guidelines. Отримано дозвіл на використання.






Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   74   75   76   77   78   79   80   81   ...   85

Схожі:

Психічні та поведінкові розлади iconПредмет психології
Записати у словник визначення понять: психологія, психіка, психічні процеси, психічні стани, психічні властивості особистості, біхевіоризм,...
Психічні та поведінкові розлади iconЛабораторна робота 3 Дослідження психічних властивостей людини-оператора Мета роботи Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які
Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які відбуваються у людини-оператора: відчуття, сприйняття, уявлення І уява, увага, пам’ять...
Психічні та поведінкові розлади iconЗгідно поставленої мети були намічені основні задачі дослідження
При цьому клінічна картина протікає важко І прогностично несприятливо, гостра симптоматика часто переходить в хронічну, провокуючи...
Психічні та поведінкові розлади iconРобоча програма навчальної дисципліни сучасні проблеми міжетнічних та міжцивілізаційних взаємин у теоретичному та практичному вимірах
...
Психічні та поведінкові розлади iconПсихічні й психофізіологічні властивості людини-оператора людина-оператор як ланка
Саме вона формулює мету функціонування системи, планує, спрямовує й контролює основні процеси. Тому діяль-ність оператора є підгрунтям...


База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка