Психічні та поведінкові розлади



Сторінка85/85
Дата конвертації16.03.2018
Розмір5.37 Mb.
1   ...   77   78   79   80   81   82   83   84   85

Додаток 15


Оцінка стану інтоксикації і передозування

Пацієнти, які вживають наркотики чи алкоголь, часто звертаються до лікаря в стані інтоксикації, або ж передозування. Правильне ведення таких станів є невід'ємною частиною медичної практики.

Інтоксикація виникає, коли споживання людиною психоактивної речовини перевищує його або її толерантність і призводить до поведінкових чи соматичних відхилянь. Це ускладнює оцінку і ведення пацієнтів, тому що:


  • психоактивні речовини впливають на настрій, когнітивні здібності, поведінку і фізіологічні функції

  • інтоксикація може суттєво впливати на отримання від пацієнта інформованої згоди на лікування, а також на достовірність Інформація, що повідомляється пацієнтом

  • інтоксикація може імітувати або маскувати серйозні захворювання і травми

  • пацієнти, які є агресивними чи заважають оточуючим, тому що вони є в стані інтоксикації, можуть ставити під загрозу свою власну безпеку чи безпеку інших людей

  • тяжка інтоксикація може бути небезпечною для життя, змінюючи соматичне і психічне функціонування, що призводять до неадекватних дій чи пригнічення центральної нервової системи і смерті.

Виявлення станів інтоксикації і передозування

В програмах детоксикації завжди припускають ймовірність того, що пацієнт перебуває в стані інтоксикації. Імітувати інтоксикацію можуть деякі серйозні захворювання. Слід приділяти більше ваги даним об'єктивного спостереження, ніж словам пацієнта.



Ведення стану інтоксикації

Оцінювання має бути терміновим, якщо інтоксикація є значною, і оцінка медичних аспектів є необхідною, якщо інтоксикація посилюється чи впливає на дихання, артеріальний тиск чи рівень свідомості.

Визначте тип психоактивної речовини, яка вживалася, її дозу і час вживання.

Розгляньте можливість того, що основне захворювання (наприклад, струс мозку, субдуральна гематома, інфекція, діабет, або порушення обміну електролітів) може бути причиною уявної інтоксикації.

Розгляньте можливість отриманого пошкодження голови, якщо у пацієнта виявлено непослідовне мислення, він є дезорієнтованим чи сонливим.

Контролюйте дихальну функцію, якщо дихання є нестабільним чи порушена свідомість, тому що смерть може статися через пригнічення дихання чи аспіраційну пневмонію.

Пацієнтів в стані інтоксикації тримайте під наглядом, поки їх інтоксикація зменшиться, і зникне небезпека. Якщо інтоксикація не зменшується, обстежуйте пацієнта щодо інших можливих причин такого стану.


Ознаки інтоксикації

Неадекватна поведінка

Докази інтоксикації за даними анамнезу і соматичного обстеження

Наявність алкоголю в крові на основі аналізу повітря, що видихається, а також аналізів слини, сечі, або крові на вміст алкоголю та інших психоактивних речовин



Поведінкові та соматичні ознаки:

Алкоголь: втрата контролю довільних рухів, невиразне мовлення, розгальмованість, низький артеріальний тиск, запах алкоголю

Бензодіазепіни: невиразне мовлення, втрата контролю довільних рухів, седація, ністагм (мимовільні рухи очей), низький артеріальний тиск, слинотеча, розгальмованість

Опіоїди: різко звужені зіниці, седація, низький артеріальний тиск, сповільнений пульс, свербіж і подряпини шкіри

Гама-гідроксибутират (GHB): швидко прогресуюча сонливість, розгальмованість, запаморочення, нудота, спазми м'язів, порушення руху і мовлення

Канабіс: збільшення частоти пульсу, сплутаність свідомості, непосидющість, збудження, галюцинації, тривога або паніка, відрив від реальності, параноя, насильницькі чи суїцидальні дії

Психостимулятори (амфетаміни, кокаїн і екстазі): Підвищення самовпевненості, хвилювання, ейфорія, неспокій, збудження, багатослівність, насторога, підвищення температури тіла і артеріального тиску, сухість в роті, параноя, психотичні елементи

LSD: тривога, страх, страхітливі галюцинації, паніка, почуття втрати контролю і розуму, параноя, насильницькі чи суїцидальні дії

Галюциногенні гриби (псилоцибін): аналогічно LSD

PCP: дія, як у ЛСД, з ейфорією, відчуттям оніміння, психотичними і агресивними проявами

Кетамін: порушення мислення, галюцинації, ілюзії, тривога, ажитація, тахікардія, артеріальна гіпертензія, нечутливість до болю і сенсорна дисоціація

Ведення пацієнта з загрозою передозування

Здійснюйте моніторинг ознак інтоксикації, щоб визначити можливе передозування (тобто, інтоксикацією до втрати свідомості), починаючи з часу потрапляння пацієнта в програму, а потім так часто, як вимагає стан пацієнта (як правило, з інтервалом 1-4 години). Застосування Шкали коми Глазго в поєднанні з контролем життєво важливих функцій забезпечують найкращі результати оцінки.



Ознаки передозування

В порядку поступового погіршення:



  • посилення ажитації

  • холодна і липка шкіра

  • різке зменшення зіниць (опіоїди)

  • зміна психічного стану (галюцинації, паніка або глибоке пригнічення)

  • зміни частоти серцевих скорочень (наприклад, аритмія   нижче 60 або більше 120 скорочень за хвилину)

  • знижена температура тіла

  • уповільнене і звучне дихання

  • посмикування м'язів

  • ціаноз

  • набряк легень

  • сопор

  • напади судом

  • кома.

Пацієнти зі зниженим рівнем свідомості вимагають:



  • термінового медичного обстеження

  • ведення в стаціонарних медичних установах

  • моніторингу життєво важливих ознак і неврологічних функція

  • обстеження і підтримки стану дихальних шляхів, систем дихання і кровообігу.


Додаток 16


СКРИНІНГ Симптомів залежності відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду

(ICD-10 Checklist)

Наступні питання стосуються Вашого споживання опіоїдів (героїн, екстракт макової соломки - «ширка», дезоморфін - «крокодил», препарати, що містять кодеїн, морфін, трамадол і т.п. Щирі відповіді допоможуть Вашому лікарю вибрати правильне і необхідне для Вас лікування.



1. Чи було у Вас сильне бажання або виражений потяг ("тяга") до вживання наркотику

Так

Ні

2. Чи вважали Ви, що Вам важко або неможливо контролювати споживання наркотику

Так

Ні

3. Чи виникали у Вас симптоми відміни ("ломки"), якщо Ви припиняли вживати наркотик?

Так

Ні

4. Чи доводилося Вам приймати наркотик, щоб позбутися симптомів відміни ("ломки")?

Так

Ні

5. Чи помічали Ви, що для досягнення того ж ефекту потрібно приймати дози більше, ніж раніше (толерантність)?

Так

Ні

6. Чи відзначаєте Ви, що з часом Ви перестали урізноманітнити характер вживання наркотику?

Так

Ні

7. Чи помітили Ви, що стали все більше і більше нехтувати своїми колишніми інтересами на користь прийому наркотиків?

Так

Ні

8. Відзначали Ви, що споживання наркотиків шкодить Вам психологічно або фізично?

Так

Ні

9. Продовжували Ви приймати наркотики незважаючи на явні шкідливі наслідки, пов'язані з їх прийомом?

Так

Ні




10. Як довго тривають проблеми, пов'язані з наркотиками?




a. в роках

b. в місяцях













Діагноз залежності має бути встановлений, якщо 3 або більше симптомів, що відмічені номерами 1, 2, 3, 5, 7 і 9, присутні протягом 12 міс. і більше.

Додаток 17


Призначення дози і вміст метадону в крові протягом перших 6 днів від початку лікування

Параметр

День 1

День 2

День 3

День 4

День 5

День 6

Схема індукції A (доза в мг)

30

30

30

30

30

30

Залишкова концентрація на початок дня (50 %)

0

15

22.5

26.5

28.1

29.1

Сумарна концентрація після прийому наступної дози

30

45

52.5

56.2

58.1

59.1

Схема індукції B

30

30

40

40

40

40

Залишкова концентрація на початок дня (50 %)

0

15

22.5

31.2

35.6

37.8

Сумарна концентрація після прийому наступної дози

30

45

62.5

71.2

75.6

77.8

Схема індукції C

30

40

50

60

60

60

Залишкова концентрація на початок дня (50 %)

0

15

27.5

38.7

49.4

54.7

Сумарна концентрація після прийому наступної дози

30

55

77.5

98.7

109.4

114.7

Схема індукції D

30

50

70

70

70

70

Залишкова концентрація на початок дня (50 %)

0

15

32

51

60.5

65.2

Сумарна концентрація після прийому наступної дози

30

65

102

121

130.5

135.2

Схема індукції E

30

40

50

60

70

80

Залишкова концентрація на початок дня (50 %)

0

15

27.5

38.7

49.4

59.7

Сумарна концентрація після прийому наступної дози

30

55

77.5

98.7

119.4

139.7



1 National Health and Medical Research Council (Australia)

2 Як правило, «відповідальний» дорослий – це особа, яка не зловживає алкоголем та не вживає інших наркотиків і може належним чином оцінити правильність прийому дози метадону чи бупренорфіну.

3Відповідно до підходів, прийнятих Австралійським комітетом з оцінки лікарських засобів, категорія препаратів при вагітності В3 включає в себе препарати, які приймала тільки обмежена кількість вагітних жінок та жінок дітородного віку, і при цьому не спостерігалося підвищення частоти пороків розвитку або інших прямих чи непрямих шкідливих впливів на їхній плод. Дослідження на тваринах показали підвищення частоти пошкодження плоду, значення якої для організму людини залишається невідомим. Більш докладну інформацію див. за посиланням http://www.tga.gov.au/, де шукайте у базі данних препарати, які можна приймати під час вагітності. Перевірено 9 квітня 2013 року.

4Відповідно до підходів, прийнятих Австралійським комітетом з оцінки лікарських засобів, категорія препаратів при вагітності С включає в себе препарати, які за своїми фармакологічними ефектами мають або, як здається, можуть мати шкідливий вплив на плод або на новонародженого, але при цьому не викликають вад розвитку. Ці ефекти можуть бути зворотніми. Більш докладну інформацію див. за посиланням http://www.tga.gov.au/, де шукайте у базі данних препарати, які можна приймати під час вагітності. Перевірено 9 квітня 2013 року.

5Австралійський інститут здоров’я та благополуччя, 2011. Звіт за результатами Національного стратегічного обстеження домогосподарств стосовно вживання наркотиків (2010 р.). [2010 National Drug Strategy Household Survey

report. Drug statistics series no 25. Cat. No. PHE 145]. Канберра, www.aihw.gov.au. Перевірено 4 квітня 2012 р.

6StaffordJ&BurnsL (2013). Тенденції щодо вживання наркотиків в Австралії, 2012 р. Результати системи звітування про вживання заборонених наркотичних речовин [AustralianDrugTrends 2012. FindingsfromtheIllicitDrugReportingSystem (IDRS). AustralianDrugTrendsSeriesNo. 91], Сідней, Національний центр досліджень алкоголю та наркотиків, Університет Нового Південного Уельсу, www.ndarc.med.nsw.edu.au.

7ВІЛ, вірусні гепатити та ЗПСШ: Керівництво для надання первинної допомоги [HIV, viral hepatitis and STIs: A guide for primary care]. Австралійсько-Азійське товариство ВІЛ-медицини, http://www.ashm.org.au, перевірено 9 квітня 2013 р.

8Там само.

9Австралійський інститут здоров’я та благополуччя, 2012. Національні статистичні дані про опіоїдну фармакотерапію: звіт за 2011 р. [NationalOpioidPharmacotherapyStatisticsAnnualDatacollection: 2011 report. Cat. No. HSE 121], Канберра, www.aihw.gov.au, перевірено 13 грудня 2012 р.

10www.nhmrc.gov.au/your-health/naltrexone-implants, перевірено 8 лютого 2013 р.

11Адаптовано з Dunlop et al., (1996). Getting through methadone withdrawal. Turning Point Alcohol &

Drug Centre: Fitzroy, Melbourne.



12Див. також http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/arh23-2/116-121.pdf.

13Уряд Нового Південного Уельсу. Щорічна доповідь про смертність серед дітей 2010. Матеріали для поліпшення послуг [NSW Government. Child deaths 2010 annual report. Learning to improve services]. Доступнозапосиланням:

http://www.facs.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0013/251320/Child_Deaths_2010_Annual_Report_final_online_version_141211.pdf, перевірено 29 травня 2013 р.

14ВІЛ, вірусне навантаження і захворювання, що передаються статевим шляхом: керівництво для надання первинної допомоги. Товариство ВІЛ-медицини Австралазії [HIV, viral hepatitis and STIs: A guide for primary care. Australasian Society for HIV Medicine], 2008. Доступно за посиланням: http://www.ashm.org.au.

15Див. http://www.nta.nhs.uk/uploads/itep_routes_to_recovery_part4_240309.pdf, перевірено 4 квітня 2003 р.

16Існує декілька варіантів цієї шкали. Це варіант, який використовується Королівською лікарнею імені принца Альберта.

17Ця настанова розроблена як складова проекту з Національної оцінки фармакотерапії залежності він опіоїдів (National Evaluation of Pharmacotherapies for OpioidDependence). Вона написана Malcolm Young, Langton Centre, Сідней.

18На основі інформації, наданої SA Pathology, Frome Road, Аделаїда.

19Doyle, D & Woodruff, R (2008). The IAHPC Manual of Palliative Care, 2nd Edition. Published byIAHPC Press. Джерело:http://hospicecare.com/about-iahpc/publications/manuals-guidelinesbooks/manual-of-palliative-care/pain3/. Перевірено 4 квітня 2013 року.

20На основі матеріалу, розробленого Drug and Alcohol Services South Australia (Службою з питань наркотиків та алкоголю Південної Австралії).



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   77   78   79   80   81   82   83   84   85

Схожі:

Психічні та поведінкові розлади iconПредмет психології
Записати у словник визначення понять: психологія, психіка, психічні процеси, психічні стани, психічні властивості особистості, біхевіоризм,...
Психічні та поведінкові розлади iconЛабораторна робота 3 Дослідження психічних властивостей людини-оператора Мета роботи Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які
Вивчити загальні поняття про психічні прцеси які відбуваються у людини-оператора: відчуття, сприйняття, уявлення І уява, увага, пам’ять...
Психічні та поведінкові розлади iconЗгідно поставленої мети були намічені основні задачі дослідження
При цьому клінічна картина протікає важко І прогностично несприятливо, гостра симптоматика часто переходить в хронічну, провокуючи...
Психічні та поведінкові розлади iconРобоча програма навчальної дисципліни сучасні проблеми міжетнічних та міжцивілізаційних взаємин у теоретичному та практичному вимірах
...
Психічні та поведінкові розлади iconПсихічні й психофізіологічні властивості людини-оператора людина-оператор як ланка
Саме вона формулює мету функціонування системи, планує, спрямовує й контролює основні процеси. Тому діяль-ність оператора є підгрунтям...


База даних захищена авторським правом ©biog.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка