Хроническая болезнь почек: тихий убийца и как с ним бороться

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это прогрессирующее нарушение структуры и функции почек, сохраняющееся более 3 месяцев и имеющее последствия для здоровья. ХБП считается одним из самых недооцененных заболеваний современности, затрагивающим около 10-15% населения планеты. Большинство людей не подозревают о наличии у них этого заболевания до поздних стадий, когда лечение становится сложным и дорогостоящим.

Своевременное обращение к специалисту-нефрологу является ключевым фактором для раннего выявления и эффективного лечения заболеваний почек. На сайте https://zokb.org.ua/nefrologicheskiy-kabinet/ пациенты могут получить квалифицированную консультацию врача-нефролога, пройти необходимые обследования и получить рекомендации по лечению. Регулярное наблюдение у нефролога особенно важно для пациентов из групп риска и тех, у кого уже диагностированы нарушения функции почек.

Анатомия и физиология почек

Для понимания сути ХБП важно иметь представление о нормальной работе почек:

• Структура почек: Каждая почка состоит из примерно 1 миллиона функциональных единиц — нефронов
• Основные функции почек:
  • Фильтрация крови и выведение продуктов обмена
  • Регуляция водно-электролитного баланса
  • Контроль кислотно-щелочного равновесия
  • Регуляция артериального давления
  • Активация витамина D
  • Продукция эритропоэтина (стимулирует образование эритроцитов)

Причины и факторы риска ХБП

Основные причины ХБП:

1. Сахарный диабет — ведущая причина ХБП во многих странах (диабетическая нефропатия)
2. Артериальная гипертензия — вызывает повреждение кровеносных сосудов почек
3. Гломерулонефрит — группа заболеваний, характеризующихся воспалением клубочков почек
4. Интерстициальный нефрит — воспаление ткани между канальцами почек
5. Поликистоз почек — генетическое заболевание с образованием множественных кист
6. Мочекаменная болезнь — при длительном течении и частых рецидивах
7. Обструктивная уропатия — нарушение оттока мочи из почек
8. Системные заболевания — системная красная волчанка, васкулиты, амилоидоз
9. Повторные инфекции мочевых путей — особенно пиелонефрит

Факторы риска развития ХБП:

• Немодифицируемые факторы:
  • Возраст старше 60 лет
  • Наследственная предрасположенность
  • Мужской пол (на ранних стадиях)
  • Низкая масса тела при рождении
• Модифицируемые факторы:
  • Неконтролируемый сахарный диабет
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия
  • Ожирение
  • Курение
  • Злоупотребление анальгетиками
  • Длительный прием нефротоксичных препаратов
  • Дислипидемия
  • Нерациональное питание с избытком белка и соли
  • Дегидратация

Классификация и стадии ХБП

ХБП классифицируют по двум основным параметрам:

1. Скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — показатель, отражающий функциональное состояние почек
2. Наличию альбуминурии/протеинурии — показатель повреждения почек

Стадии ХБП по СКФ:

Категории альбуминурии:

• А1 — нормальная или незначительно повышенная (соотношение альбумин/креатинин <30 мг/г)
• А2 — умеренно повышенная (соотношение альбумин/креатинин 30-300 мг/г)
• А3 — значительно повышенная (соотношение альбумин/креатинин >300 мг/г)

Симптомы и признаки ХБП

ХБП часто называют “тихим убийцей”, поскольку до поздних стадий заболевание может не иметь явных симптомов:

Ранние стадии (С1-С3):

• Обычно протекают бессимптомно
• Могут обнаруживаться случайно при обследовании
• Иногда наблюдаются неспецифические симптомы (повышенная утомляемость, снижение аппетита)
• Возможны изменения в анализах мочи (протеинурия, микрогематурия)

Продвинутые стадии (С4-С5):

1. Уремические симптомы:
   • Тошнота и рвота
   • Потеря аппетита
   • Металлический привкус во рту
   • Зуд кожи
   • Мышечные подергивания
   • Нарушения сна
2. Нарушения водно-электролитного баланса:
   • Отеки (особенно нижних конечностей, лица)
   • Одышка (из-за отека легких)
   • Артериальная гипертензия
   • Нарушения сердечного ритма (из-за электролитного дисбаланса)
3. Анемия и её проявления:
   • Бледность кожи и слизистых
   • Повышенная утомляемость
   • Слабость
   • Головокружение
   • Снижение толерантности к физическим нагрузкам
4. Костно-минеральные нарушения:
   • Боли в костях и суставах
   • Повышенная ломкость костей
   • Кальцификация сосудов
   • Зуд кожи (из-за отложения фосфатов)
5. Неврологические нарушения:
   • Нарушения концентрации внимания
   • Сонливость днем и бессонница ночью
   • Судороги
   • Уремическая энцефалопатия
   • Полинейропатия (онемение, покалывание)

Диагностика ХБП

Диагностический процесс включает:

Лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи — выявление белка, крови, лейкоцитов, цилиндров
• Биохимический анализ крови:
  • Креатинин — основной маркер фильтрационной функции почек
  • Мочевина — повышается при снижении функции почек
  • Электролиты (калий, натрий, кальций, фосфор)
  • Альбумин — снижается при нефротическом синдроме
  • Общий белок — может снижаться при протеинурии
  • Липидный профиль — часто нарушен при ХБП
  • Глюкоза — для исключения диабета
• Специальные тесты:
  • Расчет СКФ (по формулам CKD-EPI, MDRD)
  • Соотношение альбумин/креатинин или белок/креатинин в моче
  • Суточная протеинурия
  • Анализ мочи по Нечипоренко
  • Проба Реберга-Тареева

Инструментальные исследования:

1. Ультразвуковое исследование почек — оценка размеров, структуры, кровотока
2. Допплерография сосудов почек
3. Компьютерная томография почек (при необходимости с контрастированием)
4. Магнитно-резонансная томография почек
5. Радиоизотопное исследование почек — для оценки функции каждой почки
6. Биопсия почки — золотой стандарт диагностики при некоторых заболеваниях почек

Лечение ХБП

Лечение направлено на замедление прогрессирования, предотвращение осложнений и поддержание качества жизни:

Немедикаментозное лечение:

• Диетотерапия:
  • Ограничение белка (0,6-0,8 г/кг/день на стадиях С3-С4)
  • Ограничение соли (до 5-6 г/день)
  • Ограничение фосфора на поздних стадиях
  • Адекватное потребление калия (с учетом его уровня в крови)
  • Контроль потребления жидкости (особенно на поздних стадиях)
• Модификация образа жизни:
  • Отказ от курения
  • Ограничение употребления алкоголя
  • Регулярная физическая активность с учетом состояния
  • Контроль массы тела

Медикаментозное лечение:

1. Коррекция основного заболевания:
   • Контроль гликемии при диабете
   • Иммуносупрессивная терапия при аутоиммунных заболеваниях
   • Антибактериальная терапия при инфекции мочевых путей
2. Контроль артериального давления:
   • Целевые значения обычно <130/80 мм рт. ст.
   • Предпочтительные препараты: иАПФ, БРА, диуретики, БКК
3. Коррекция метаболических нарушений:
   • Статины при дислипидемии
   • Фосфатбиндеры при гиперфосфатемии
   • Кальциймиметики и активные формы витамина D при вторичном гиперпаратиреозе
   • Препараты железа, эритропоэтинстимулирующие агенты при анемии
   • Коррекция ацидоза (бикарбонат натрия)
4. Нефропротективная терапия:
   • иАПФ или БРА — снижают внутриклубочковое давление и протеинурию
   • Антагонисты минералокортикоидных рецепторов
   • Ингибиторы SGLT-2 (при сахарном диабете)

Заместительная почечная терапия:

• Гемодиализ:
  • Очищение крови с помощью аппарата “искусственная почка”
  • Обычно 3 раза в неделю по 4-5 часов
  • Требует сосудистого доступа (артериовенозная фистула, сосудистый протез)
• Перитонеальный диализ:
  • Использование брюшины как естественной диализной мембраны
  • Проводится в домашних условиях
  • Требует имплантации перитонеального катетера
• Трансплантация почки:
  • Оптимальный метод заместительной терапии
  • Может быть от живого или посмертного донора
  • Требует пожизненной иммуносупрессивной терапии

Осложнения ХБП

ХБП приводит к многочисленным осложнениям:

Сердечно-сосудистые осложнения:

• Ускоренное развитие атеросклероза
• Артериальная гипертензия
• Хроническая сердечная недостаточность
• Аритмии
• Перикардит
• Внезапная сердечная смерть

Гематологические нарушения:

• Анемия
• Нарушения свертываемости крови
• Повышенная кровоточивость

Костно-минеральные нарушения:

• Вторичный гиперпаратиреоз
• Остеомаляция
• Адинамическая болезнь кости
• Кальцификация сосудов и мягких тканей
• Повышенный риск переломов

Эндокринные нарушения:

• Инсулинорезистентность
• Дислипидемия
• Вторичный гипогонадизм
• Нарушения функции щитовидной железы

Желудочно-кишечные нарушения:

• Гастрит, дуоденит
• Повышенный риск кровотечений
• Нарушения моторики кишечника
• Диарея или запоры

Неврологические нарушения:

• Уремическая энцефалопатия
• Уремическая полинейропатия
• Нарушения сна
• Синдром беспокойных ног

Иммунные нарушения:

• Повышенная восприимчивость к инфекциям
• Снижение эффективности вакцинации
• Хроническое воспаление

Профилактика ХБП

Первичная профилактика:

• Контроль факторов риска развития ХБП
• Рациональное использование лекарственных препаратов
• Адекватная гидратация
• Избегание контакта с нефротоксинами
• Своевременное лечение инфекций мочевых путей
• Контроль веса, артериального давления и глюкозы крови

Вторичная профилактика:

1. Регулярное наблюдение у нефролога
2. Тщательный контроль основного заболевания
3. Нефропротективная терапия
4. Соблюдение диетических рекомендаций
5. Модификация образа жизни
6. Регулярный лабораторный контроль

Жизнь с ХБП

Пациенты с ХБП могут вести полноценную жизнь при соблюдении рекомендаций:

Психологические аспекты:

• Принятие диагноза хронического заболевания
• Работа с тревогой и депрессией
• Адаптация к изменениям в образе жизни
• Группы поддержки и общение с другими пациентами

Социальные аспекты:

• Трудовая реабилитация
• Социальная поддержка
• Отношения с близкими
• Планирование беременности (для женщин)

Практические рекомендации:

• Соблюдение режима приема препаратов
• Ведение дневника питания и приема жидкости
• Регулярное измерение артериального давления
• Физическая активность с учетом состояния
• Отказ от самолечения

Хроническая болезнь почек — серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению. Вместе с тем, современная медицина позволяет существенно замедлить прогрессирование заболевания и сохранить качество жизни пациентов на долгие годы.

Ключевыми факторами успеха являются раннее выявление проблемы, регулярное наблюдение у нефролога, строгое соблюдение рекомендаций врача и активное участие пациента в процессе лечения. При появлении первых признаков почечной патологии или наличии факторов риска важно не откладывать визит к специалисту и пройти необходимое обследование.